Czy u dzieci z zapaleniem krtani lub obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, podejrzewanych o zakażenie SARS-CoV-2, można stosować glikokortykosteroidy wziewnie?

Stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów (wGKS) nie jest przeciwwskazane u dzieci podejrzanych o zakażenie wirusem SARS-CoV-2 lub chorujących na COVID-19. W ostatnich wytycznych dotyczących dorosłych stwierdzono, że budezonid może wręcz korzystnie wpływać na przebieg łagodnej COVID-19. Warunek włączenia GKS stanowi stwierdzenie wskazań klinicznych, czyli współwystępowania objawów lub chorób, w których takie leczenie jest uzasadnione. W tej grupie chorych należy jednak uwzględnić potencjalne zagrożenia. Podawanie leków w nebulizacji zwiększa ryzyko rozprzestrzeniania wirusa w otoczeniu, co ma szczególne znaczenie w placówkach ochrony zdrowia, zwiększając narażenie personelu medycznego i innych pacjentów. Dlatego m.in. wytyczne GINA 2021 sugerują, że jeśli jest to możliwe, należy wybierać inne formy leczenia inhalacyjnego. W przypadku konieczności zastosowania nebulizacji (pacjenci w najcięższym stanie, wskazania rejestracyjne w najmłodszych grupach wiekowych) trzeba zachować szczególne środki ostrożności.

U dzieci z zapaleniem krtani lub obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, podejrzewanych o zakażenie SARS-CoV-2 można stosować wGKS, uwzględniając powyższą uwagę. W przypadku zapalenia krtani jako alternatywę można podawać glikokortykosteroidy systemowo. Natomiast u dzieci, u których w przebiegu infekcji wirusowej doszło do obturacji, należy pamiętać o ograniczonej skuteczności wGKS. W obowiązujących aktualnie zaleceniach nie wprowadzono rekomendacji stosowania tych leków rutynowo. Sugeruje się, że ich stosowanie może być uzasadnione w przypadku dzieci obciążonych atopią, przy często nawracających epizodach (podejrzenie astmy wczesnodziecięcej) lub gdy objawy są bardzo nasilone.

Piśmiennictwo

1. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/04/GINA-2021-Main-Report_FINAL_21_04_28-WMS.pdf
2. https://www.pta.med.pl/wp-content/uploads/PTA-COVI19-Stanowisko-update-02.06.2020.pdf
3. Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. i wsp.: Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm. Pediatr. Pulmonol., 2014; 49: 421–429
4. Florin T.A., Plint A.C., Zorc J.J.: Viral bronchiolitis. Lancet, 2017; 389: 211–224
5. Zalecenia postępowania w zakażeniach SARS-CoV-2 Polskiego Towarzystwa Epidemiologów i Lekarzy Chorób Zakaźnych (26.04.2021) – https://www.mp.pl/covid19/zalecenia/265853,zalecenia-postepowania-w-zakazeniach-sars-cov-2-polskiego-towarzystwa-epidemiologow-i-lekarzy-chorob-zakaznych-26042021 (dostęp 04.05.2021)