Czy należy leczyć bezobjawowe nosicielstwo S. pyogenes? Jak leczyć nawrotowe infekcje wywołane przez S. pyogenes?

Nosicielstwo S. pyogenes nie zwiększa ryzyka gorączki reumatycznej, a zatem nie wymaga leczenia. Paciorkowce β-hemolizujące grupy A powszechnie występują w populacji ludzkiej, a znaczny odsetek zdrowych osób, szczególnie dzieci, jest ich nosicielami. Szacuje się, że około 12%, czyli co 8. zdrowe dziecko bez jakichkolwiek objawów anginy czy ostrego zapalenia gardła jest nosicielem paciorkowców β-hemolizujących. Nosicielstwu paciorkowców może towarzyszyć zwiększone miano ASO, co nie dowodzi związku przyczyno-skutkowego ani tym bardziej choroby i jest nieszkodliwe – zarówno nosicielstwo, jak i zwiększone miano ASO są następstwem przebytego zakażenia paciorkowcowego.

Nawracające zakażenia paciorkowcowe mogą być wynikiem dwóch sytuacji klinicznych:

• nieskutecznego leczenia lub 

• kolejnych powtarzających się zakażeń.

Jak się szacuje, u około 1/4 chorych z objawami ostrego paciorkowcowego zapalenia gardła zastosowanie penicylin nie prowadzi do eliminacji zakażenia i pomimo prawidłowego leczenia nosicielstwo paciorkowców utrzymuje się w gardle. U niektórych z tych pacjentów mogą występować nawroty ostrego zapalenia gardła. Z kolei powtarzające się zakażenia paciorkowcowe wynikają zwykle ze styczności z chorymi i nosicielami (np. w przedszkolu), czego trudno uniknąć. (kwiecień 2014 nowe)

Piśmiennictwo

1. Tanz R.R., Shulman S.T.: Streptococcal pharyngitis: the carrier state, definition and management. Pediatric. Annals., 1998; 27: 281–285 (p. Med. Prakt. Pediatr., 4/1999: 55–61 – przyp. red.)
2. Danchin M.H., Carlin .JB., Devenish W. i wsp.: New normal ranges of antistreptolysin O and antideoxyribonuclease B titres for Australian children. J. Paediatr. Child. Health., 2005; 41 (11): 583–586
3. Gerber M.A., Randolph M.F., Mayo D.R.: The group A streptococcal carrier state: a reexamination. Am. J. Dis. Child., 1988; 142: 562–565
4. Ginsburg C.M., McCracken G.H., Crow S.D. i wsp.: Seroepidemiology of the group A streptococcal carriage state in a private pediatric practice. Am. J. Dis. Child., 1985; 139: 614–617
5. Hoffman S.: The throat carrier rate of group Aand other beta hemolytic streptococci among patients in general practice. Acta Path. Microbial. Immunol. Scand., 1985; 93: 347–351