Zgodnie z aktualnymi wytycznymi pierwszym krokiem w diagnostyce obrazowej w przypadku zakażenia układu moczowego (ZUM) u dzieci zawsze jest USG jamy brzusznej i układu moczowego. Wskazania obejmują:
pierwszy epizod ZUM
a) u dziecka w wieku 2.–24. miesiąca życia
b) przebiegający z gorączką (prawdopodobne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek [OOZN]) u dziecka >24. miesiąca życia
c) u dziecka >24. miesiąca życia w przypadku nietypowego przebiegu lub czynników ryzyka nawrotu ZUM
nawrotowe ZUM.
Cystouretrografia mikcyjna jest kolejnym krokiem diagnostycznym i należy ją wykonać:
u każdego dziecka po przebyciu ZUM o nietypowym przebiegu
w przypadku nieprawidłowego obrazu układu moczowego w USG
u dzieci po przebyciu ZUM z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku odpływu pęcherzowo-moczowodowego (OPM)
w przypadku nawrotowych ZUM o przebiegu gorączkowym.
Ostatnim etapem diagnostyki obrazowej w przypadku ZUM w określonych sytuacjach jest renoscyntygrafia po podaniu znakowanego izotopem kwasu dimerkaptobursztynowego (DMSA). U dzieci wskazania obejmują:
nawroty OOZN (ZUM z gorączką)
OPM III–V stopnia
obraz USG lub objawy kliniczne sugerujące obecność blizn w nerkach.
Scyntygrafię nerek należy wykonać 4–6 miesęcy po przebyciu ZUM z gorączką, ponieważ dopiero wówczas uwidacznia ona tworzące się blizny pozapalne. Natomiast wykonanie renoscyntygrafii DMSA w ostrej fazie choroby pozwala potwierdzić OOZN oraz wyjściowo ocenić ewentualną rozległość bliznowacenia (stare blizny) i asymetrię czynności nerek, jednak w praktyce zleca się ją bardzo rzadko.
Piśmiennictwo
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.
Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej