Jakie są aktualne zalecenia dotyczące leczenia zakażenia dolnych dróg moczowych u dzieci w zależności od wieku?

W empirycznym leczeniu zakażeń dolnych dróg moczowych (DDM) lekami pierwszego wyboru są:

• pochodne nitrofuranu (furazydyna, nitrofurantoina [niedostępna w Polsce])

• trimetoprim

• kotrimoksazol (trimetoprim z sulfametoksazolem).

Pochodne nitrofuranu można stosować u dzieci >3. miesiąca życia, natomiast trimetoprim lub kotrimoksazol już >6. tygodnia życia. U dziewcząt w wieku >12 lat można również zastosować fosfomycynę.

Lekami drugiego wyboru stosowanymi w leczeniu zakażeń DDM są również antybiotyki, takie jak: cefaklor, aksetyl cefuroksymu, cefiksym, cefibuten, amoksycylina, amoksycylina z klawulanianem lub cyprofloksacyna (zgodnie z ograniczeniami w Charakterystyce Produktu Leczniczego [ChPL]).

Także w przypadku zakażeń DDM u dzieci dawkowanie poszczególnych antybiotyków jest uzależnione od: masy ciała dziecka (z uwzględnieniem maksymalnej dawki dobowej), nasilenia zakażenia i parametrów wydolności nerek (szacunkowe przesączanie kłębuszkowe [eGFR]). W doborze dawki poszczególnych preparatów należy się kierować informacjami zamieszczonymi w ChPL (standardowe zalecane dawki [p. także Indeks Leków Medycyny Praktycznej: https://indeks.mp.pl/ – przyp. red.]).

Leczenie przeciwbakteryjne zakażeń DDM powinno trwać 3–5 dni. W razie braku efektu terapeutycznego należy zmienić lek na preparat zgodny z oceną lekowrażliwości wyizolowanego z moczu patogenu. Brak poprawy klinicznej i laboratoryjnej po 1–2 dobach leczenia wymaga ponownej oceny (w tym wykonania posiewu moczu, o ile nie zrobiono tego wcześniej).

Piśmiennictwo

1. Wasilewska A., Żurowska A., Jung A. i wsp.: Zalecenia Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) dotyczące postępowania z dzieckiem z zakażeniem układu moczowego. PTNFD 2021. http://ptnfd.org/zalecenia/ (dostęp: 08.04.2022)
2. Shaikh N., Hoberman A.: Urinary tract infections in infants and children older than 1 month. UpToDate: 2022. www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-children (dostęp: 08.04.2022)
3. Mattoo T.K., Shaikh N., Nelson C.P.: Contemporary management of urinary tract infection in children. Pediatrics, 2021; 147 (2): e2020012138