Jakie zasady obowiązują podczas leczenia migreny?

Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego (zarówno doraźnego, jak i profilaktycznego) należy pamiętać o kilku podstawowych zasadach, które mogą zmniejszyć liczbę epizodów bólu głowy i poprawić jakość życia pacjentów.

Przede wszystkim należy poinformować pacjenta i jego opiekunów, jak wyglądają charakterystyczne fazy napadu migrenowego, zwłaszcza w przebiegu migreny z aurą. Wczesne rozpoznanie objawów napadu migrenowego przez pacjenta pozwala na odpowiednio wczesne podanie leku i zwiększenie jego skuteczności (np. tryptany są najskuteczniejsze, jeśli poda się je w ciągu pierwszych 3 h od wystąpienia epizodu bólu głowy).

Istotne znaczenie ma także identyfikacja czynników wyzwalających napady migreny (p. Jakie są znane czynniki wyzwalające napad migrenowy?). Kluczowym elementem terapii migreny i bólu głowy typu napięciowego jest prowadzenie dzienniczka bólu głowy przez pacjenta, który stanowi podstawę do oceny skuteczności terapii oraz modyfikacji leczenia lub dawek stosowanych leków. Należy pamiętać, że niektóre leki doustne mogą być nieskuteczne głównie ze względu na nasilone nudności i wymioty, dlatego należy rozważyć możliwość podawania leków doodbytniczo, we wstrzyknięciach podskórnych, dożylnie lub donosowo w postaci aerozolu.

W Polsce nie zarejestrowano tryptanów do stosowania u dzieci, chociaż w Stanach Zjednoczonych FDA wyraziło zgodę na stosowanie od 6. roku życia rizatryptanu, a od 12. roku życia almotryptanu, zolmitryptanu (postać donosowa) oraz połączonej postaci sumatryptanu i naproksenu. Należy pamiętać, że migrena u dzieci może trwać krócej niż u dorosłych.

Podsumowując, leki przeciwbólowe należy podać jak najszybciej, najlepiej na samym początku bólu, ponieważ w rozwiniętej fazie napadu migrenowego leczenie jest już mniej skuteczne i może się wiązać z częstszymi nawrotami.

Piśmiennictwo

1. Metsahonkala L., Sillanpaa M., Tuominen J.: Headache diary in the diagnosis of childhood migraine. Headache, 1997; 37 (4): 240–244