Czy stosowanie preparatu aminokwasowego w eozynofilowym zapaleniu przełyku lub zaburzeniach wzrastania związanych z ABMK podlega refundacji?

Pytanie nadesłane do Redakcji

Czy stosowanie preparatu aminokwasowego w eozynofilowym zapaleniu przełyku (EoE) lub zaburzeniach wzrastania związanych z ABMK podlega refundacyji? Czy w celu przepisania preparatu aminokwasowego z refundacją należy wykazać alergię na białka mleka krowiego (ABMK) w próbie eliminacji i prowokacji, a następnie potwierdzić nietolerancję hydrolizatów o znacznym stopniu hydrolizy białka?

Odpowiedź

Stosowanie preparatu aminokwasowego, jako leczenia pierwszego wyboru w EoE, jest zgodne z aktualnymi wytycznymi European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). Wprawdzie takiego rozpoznania nie wymieniono we wskazaniach refundacyjnych, ale uwzględniono ciężką postać alergii (tab.), którą może być EoE. Problemem jest raczej zdefiniowanie „ciężkiej postaci” alergii, chociaż podejmuje się takie próby.

Rozpoznanie należy potwierdzić w badaniu histologicznym (stwierdzenie w wycinkach z przełyku ≥15 eozynofilów w polu widzenia przy dużym powiększeniu [ok. 60 eozynofilów/mm2]).

We wskazaniach refundacyjnych wymieniono ciężką postać alergii, do której niewątpliwie należy alergia przebiegająca z zaburzeniami wzrastania. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi w przypadku ich wystąpienia można zastosować hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy białka lub preparat aminokwasowy. Według zaleceń rozpoznanie alergii na białka mleka krowiego (ABMK) należy potwierdzić doustną próbą prowokacji (tym bardziej dla celów refundacyjnych).

Piśmiennictwo

1. Indeks Leków MP: indeks.mp.pl (dostęp: 24.07.2023)
2. Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2023 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na 1 września 2023 r. (dostęp: 12.09.2023)
3. Papadopoulou A., Koletzko S., Heuschkel R. i wsp.: Management guidelines of eosinophilic esophagitis in childhood. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2014; 58 (1): 107–118
4. Meyer R., Groetch M., Venter C.: When should infants with cow’s milk protein allergy use an amino acid formula? A practical guide. J. Allergy Clin. Immunol. Pract., 2018; 6 (2): 383–399
5. Muraro A., de Silva D., Halken S.: Managing food allergy: GA2LEN guideline 2022. World Allergy Organ J., 2022; 15 (9): 100 687
6. Horvath A., Jarocka-Cyrta E., Nowak-Węgrzyn A.: Diagnostyka i leczenie alergii na białka mleka krowiego. Stanowisko Sekcji Alergii na Pokarmy Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci. Standardy Medyczne Pediatria, 2021; 18: 342–362
7. Arasi S., Nurmatov U., Dunn-Galvin A. i wsp.: WAO consensus on DEfinition of Food Allergy SEverity (DEFASE). World Allergy Organ J., 2023; 16 (3): 100 753