Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Koagulologia – postępy 2008

18.06.2009
prof. dr hab. med. Krystyna Zawilska
Pracownia Hemostazy Katedry i Kliniki Hematologii
i Chorób Rozrostowych Układu Krwiotwórczego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Skróty: ACCP – American College of Chest Physicians, DDAVP – desmopresyna, HDCz – heparyna drobnocząsteczkowa, HIT – małopłytkowość immunologiczna wywołana przez heparynę, IPM – immunologiczna plamica małopłytkowa, TK – tomografia komputerowa, TPO – trombopoetyna, VKA – antagoniści witaminy K, vWD – choroba von Willebranda, ZP – zatorowość płucna, ŻChZZ – żylna choroba

Immunologiczna plamica małopłytkowa

Wiele doniesień w 2008 roku poświęcono ocenie skuteczności różnych metod leczenia immunologicznej plamicy małopłytkowej (IPM). Podczas jubileuszowego 50. Kongresu American Society of Hematology w San Francisco w grudniu 2008 roku podsumowano wyniki badania z randomizacją dotyczącego leczenia IPM deksametazonem w dawce 40 mg w dniach 1–4 w skojarzeniu z rytuksymabem (monoklonalne przeciwciało anty-CD20) w dawce 375 mg/m2 1 raz w tygodniu w dniach 7., 14., 21. i 28. Leki te zastosowano u 101 chorych, u których liczba płytek krwi wynosiła =<20 G/l. Remisję (liczba płytek >=50 G/l) uzyskano u 63% chorych otrzymujących terapię skojarzoną, a tylko u 36% chorych leczonych wyłącznie deksametazonem (p = 0,004). Badanie porównawcze przerwano po włączeniu pierwszych 50 pacjentów ze względu na znacznie lepsze wyniki terapii skojarzonej. Wzrost liczby płytek do >=50 G/l nastąpił już w ciągu pierwszych 30 dni leczenia u 44% chorych otrzymujących terapię skojarzoną i tylko u 25% chorych leczonych samym deksametazonem. W obserwacji średnio 18-miesięcznej (10–34 mies.) korzystny wynik leczenia skojarzonego utrzymywał się u 89% chorych. Objawy uboczne były podobne w obu grupach.[1] W praktyce klinicznej leczenie deksametazonem w skojarzeniu z rytuksymabem mogłoby znaleźć zastosowanie u chorych opornych na glikokortykosteroidy, przed ustaleniem wskazań do splenektomii. W IPM główny mechanizm patogenetyczny polega na obwodowym niszczeniu płytek krwi, przy prawidłowym lub nieznacznie zwiększonym wytwarzaniu trombopoetyny (TPO). W ostatnich latach wykazano jednak, że w IPM stężenie trombopoetyny jest znacznie mniejsze niż w małopłytkowości wynikającej z niedoboru megakariocytów. Cytokina ta jest wytwarzana niemal wyłącznie w wątrobie konstytutywnie, tzn. niezależnie od stężenia we krwi krążącej, a jej stężenie jest regulowane poprzez stopień wiązania z receptorami c-Mpl 3, znajdującymi się na powierzchni komórek macierzystych, progenitorowych, megakariocytów i płytek krwi. W związku ze zwiększoną liczbą tych receptorów w IPM istnieje względny niedobór trombopoetyny.

O tym się mówi

  • Co z tymi SOR-ami?
    Pozorne działania nie poprawią funkcjonowania SOR-ów i Izb Przyjęć. Fundamentalnym problemem jest skrajne niedofinansowanie. A po pieniądze musimy zgłosić się my. Nie tylko lekarze, personel medyczny. My, obywatele – pisze Bartosz Fiałek z OZZL.
  • 6 proc. PKB na zdrowie? W 2050 roku
    W najbliższej dekadzie powinniśmy zapomnieć o 6 proc. PKB na zdrowie – wynika z opublikowanego we wtorek Wieloletniego Planu Finansowego Państwa na lata 2019-2022. Dokument Ministerstwa Finansów wskazuje, że w najbliższych latach wydatki na zdrowie będą oscylować wokół 4,5 proc. PKB.
  • Idzie nowe na SOR-ach
    Będą zmiany w funkcjonowaniu szpitalnych oddziałów ratunkowych. Od 1 października w największych SOR-ach obowiązkowo zostanie wdrożony system triage.