Endokrynologia. 38-letni mężczyzna z szybko powiększającym się guzem szyi

¹ Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Endokrynologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego ² Zakład Patomorfologii Klinicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Sytuacja kliniczna

38-letni mężczyzna zgłosił się do poradni endokrynologicznej z powodu szybko się powiększającego od 3 miesięcy guza szyi (ryc. 1), z towarzyszącym bólem szyi, bez chrypki i zaburzeń połykania. Chory dotychczas nie leczył się z powodu chorób tarczycy ani nie przebył napromieniania głowy i szyi. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: stan ogólny dobry, temperaturę ciała 36,8°C, ciśnienie tętnicze 130/80 mm Hg, tętno 76/min, guz lewego płata tarczycy o wymiarach około 4 x 6 cm, twardy, niebolesny, przesuwalny względem tkanek otaczających, oraz powiększone, twarde, niebolesne węzły chłonne szyjne po stronie lewej. Wyniki badań laboratoryjnych przedstawiono w tabeli. W USG tarczycy niemal całą objętość płata lewego wypełniał normoechogeniczny guz o wymiarach 29 x 32 x 60 mm (ryc. 2A), płat prawy miał prawidłową echostrukturę, za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym lewym uwidoczniono kilka powiększonych węzłów chłonnych bez widocznej wnęki, największy o wymiarach 21 x 12 mm (ryc. 2B). Chorego w trybie pilnym skierowano na biopsję aspiracyjną cienkoigłową (BAC) tarczycy pod kontrolą USG. Obraz cytologiczny guza lewego płata odpowiadał carcinoma papillare (ryc. 3).