Postępowanie i badania w przypadku występowania przewlekłej choroby nerek z nadciśnieniem tętniczym oraz zaburzeniami rytmu serca

Pytanie nadesłane do redakcji

Jakie jest standardowe postępowanie i jakie badania kardiologiczne należy wykonać u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek (wczesna PNN), nadciśnieniem tętniczym oraz zaburzeniami rytmu serca? Proszę o szybką odpowiedź, jeśli to możliwe.

Odpowiedziała

dr n. med. Agnieszka Tycińska
Katedra i Klinika Kardiologii
Uniwersytet Medyczny w Białymstoku

Jeżeli chodzi o nadciśnienie tętnicze (NT) - postępowanie powinno być uzależnione od stopnia zaawansowania choroby. Do badań rutynowych, które muszą być wykonane u pacjentów z NT należą: stężenie hemoglobiny i/lub hematokryt; stężenie glukozy w osoczu na czczo; stężenie cholesterolu całkowitego, cholesterolu LDL i HDL w surowicy; stężenie triglicerydów w surowicy na czczo; stężenie potasu i sodu w surowicy; stężenie kwasu moczowego w surowicy; stężenie kreatyniny w surowicy (w połączeniu z szacunkową oceną GFR); badanie moczu: badanie mikroskopowe, badanie białka w moczu za pomocą testu paskowego, mikroalbuminuria oraz 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram.

Do badań uzupełniających w zależności od wywiadu, wyniku badania przedmiotowego oraz wyników badań rutynowych należą: stężenie hemoglobiny glikowanej (jeżeli stężenie glukozy w osoczu >5,6 mmol/l, tj. >102 mg/dl lub wcześniejsze rozpoznanie cukrzycy); ilościowa ocena białkomoczu (jeżeli dodatni wynik testu paskowego); stężenie potasu i sodu w moczu oraz ich stosunek; domowe i ambulatoryjne pomiary ciśnienia; echokardiografia; monitorowanie holterowskie w przypadku zaburzeń rytmu serca; ultrasonografia tętnic szyjnych; ultrasonografia tętnic obwodowych/jamy brzusznej; pomiar prędkości fali tętna; pomiar wskaźnika kostkowo-ramiennego oraz badanie dna oczu.

W przypadku arytmii serca, oprócz standardowego spoczynkowego badania EKG, należy wykonać 24-godzinne monitorowanie EKG metodą Holtera.

W przypadku PNN, najlepiej skonsultować się z nefrologiem celem ustalenia schematu diagnostyki i leczenia.

Warto pamiętać, że stosunkowo wczesnym powikłaniem NT jest mikroalbuminuria (czyli wydalanie z moczem niewielkich ilości białka [p. wyżej]).

18.12.2013

Zobacz także

Zawroty głowy oraz zaburzenia rytmu serca Ostatnio dość często męczą mnie bóle głowy, nawet migreny. Podczas wstawania kręci mi się w głowie.
Przewlekła niewydolność nerek Przewlekła choroba nerek jest częstym zaburzeniem, co wynika z dużego rozpowszechnienia głównych jej przyczyn, przede wszystkim cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i miażdżycy. Występuje nawet u 30% osób powyżej 65. roku życia.

Wybrane treści dla Ciebie

Dieta w przewlekłej niewydolności nerek Właściwa dieta łagodzi uciążliwe objawy mocznicy. Są to zwłaszcza nudności, wymioty, bóle głowy oraz ogólne osłabienie. Odpowiednia dieta może także spowolnić postęp choroby i odsunąć w czasie leczenie nerkozastępcze.
Nadciśnienie tętnicze Nadciśnienie tętnicze to trwałe podniesienie ciśnienia tętniczego, którego wartość wynosi wówczas 140/90 mm Hg lub więcej. Nadciśnienie tętnicze zwykle przez wiele lat nie powoduje objawów i jeśli wartość ciśnienia tętniczego nie jest regularnie kontrolowana, zostaje wykryte w momencie pojawienia się powikłań dotyczących różnych narządów (np. serca, nerek, mózgu). Leczenie polega na modyfikacji stylu życia – odpowiedniej aktywności fizycznej i utrzymywaniu prawidłowej masy ciała, a także przyjmowaniu leków obniżających ciśnienie.
Dieta DASH W profilaktyce i leczeniu nadciśnienia tętniczego istotną rolę odgrywa terapeutyczna zmiana stylu życia. Ważnym jej elementem jest zmiana nawyków żywieniowych. Wśród modeli żywienia korzystnych w kontekście obniżenia ciśnienia tętniczego wymienia się dietę DASH.
Zaburzenia rytmu serca (arytmia) u dzieci Zaburzenia rytmu serca wpływają na efektywność jego pracy. Ilość krwi pompowanej przez serce pracujące nieregularnie, zbyt szybko lub zbyt wolno, może być znacznie mniejsza od prawidłowej. Objawy zmniejszonej ilości krwi pompowanej przez serce do ciała, a szczególnie do mózgu są zwykle dominującymi objawami groźnych zaburzeń rytmu serca. Należą do nich: zawroty głowy, osłabienie, męczliwość, duszność i omdlenia.
Migotanie przedsionków Migotanie przedsionków jest najczęściej występującym zaburzeniem rytmu serca (arytmią). Charakteryzuje się szybkim, niemiarowym biciem serca, często powodującym uczucie kołatania w klatce piersiowej.
Jak oszacować u siebie poziom ryzyka sercowo-naczyniowego? W celu ustalenia, jakie czynniki mają wpływ na ryzyko groźnych chorób serca i naczyń, w Europie i Stanach Zjednoczonych przeprowadzono badania obejmujące wiele tysięcy chorych. Przez wiele lat obserwowano ich, leczono, sprawdzano, u których osób częściej występują groźne dla życia choroby.
Nefropatia zaporowa Nefropatią zaporową nazywamy nieprawidłowości w budowie oraz czynności nerek, których przyczyną jest utrudnienie odpływu moczu na skutek częściowej lub całkowitej niedrożności dróg moczowych.
Arytmie komorowe W przypadku występowania arytmii prawidłowa praca serca jest zaburzona z powodu nieprawidłowego rozchodzenia się pobudzenia elektrycznego. Komorowe zaburzenia rytmu mogą wywoływać lub nasilać zarówno czynniki pochodzenia sercowego, jak i stany chorobowe niezwiązane z sercem.
Zespół Fanconiego Zespół Fanconiego to złożone zaburzenia czynności cewek nerkowych, które prowadzą do utraty z moczem różnych substancji aminokwasów, glukozy i fosforanów, czasem także wodorowęglanów, kwasu moczowego, cytrynianów, białek drobnocząsteczkowych, magnezu, wapnia, potasu i wody. Może być wrodzony lub nabyty, czyli wtórny do innej choroby, jak np. cystynozy, po zatruciu metalami ciężkimi (ołowiem, kadmem, rtęcią) oraz w przebiegu szpiczaka plazmocytowego, wielotorbielowatości nerek, zespołu nerczycowego, cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i po przeszczepieniu nerki.
Ostre uszkodzenie nerek w ciąży Co to jest ostre uszkodzenie nerek i jakie są jego przyczyny w ciąży? Jak się objawia i jak często występuje ostre uszkodzenie nerek w ciąży? Jak przebiega leczenie?

Inne pytania

Czy za dużo dobrego cholesterolu-HDL też szkodzi? Ostatnio wykonałem sobie badania krwi i stwierdzono iż mam podwyższony poziom dobrego cholesterolu HDL-82,99 (norma od 35-60).
Rokowanie chorego po zabiegu stentowania tętnicy Cztery lata temu miałem wstawiane stenty. Chciałbym wiedzieć, co mnie czeka w przyszłości.
Małe stężenie cholesterolu całkowitego i frakcji LDL cholesterolu Mam 20 lat, jestem weganinem i zrobiłem ostatnio bardzo dokładne badania krwi. W dniu odebrania wyników poszedłem do lekarza, który skomentował moje wyniki jako bardzo dobre, ale jednocześnie zaniepokoił go ekstremalnie niski poziom lipoproteiny LDL.
Szmer nad sercem Podczas komisji wojskowej lekarz stwierdził szmery na sercu (podejrzenie aortalnej wady serca). Czy to może być zwężenie zastawki aortalnej? Na podstawie jakich badań można to wykryć?
Przetrwały otwór owalny (PFO) u dorosłych - objawy, powikłania, styl życia Mam 40 lat, istotną dyskopatię szyjną i dyskretną dyskopatię lędźwiową. Ze względu na objawy neurologiczne w postaci mrowienia czterokończynowego i 2 epizodów zawrotów głowy wykonałam MRI głowy, które wykazało w zakresie płatów czołowych i ciemieniowych podkorowo hiperintensywne w obrazach T2W i FLAIR strefy wielkości do 8 mm mogące odpowiadać zmianom naczyniopochodnym.