Artykuł zawiera głównie odpowiedzi na wybrane pytania zadane wykładowcom podczas XXXVI Zjazdu Towarzystwa Internistów Polskich i VII Krajowej Konferencji Szkoleniowej Towarzystwa Internistów Polskich "INTERNA 2008", w dniach 25 i 26 kwietnia br. w Sali Kongresowej Pałacu Kultury i Nauki w Warszawie.
Skróty:
GKSw – glikokortykosteroidy wziewne, LABA – długo działające beta2-mimetyki wziewne, NTZ – nikotynowa terapia zastępcza, POChP – przewlekła obturacyjna choroba płuc
Pytanie 1
W leczeniu astmy regularne stosowanie długo działających beta2-mimetyków wziewnych (LABA) bez glikokortykosteroidów wziewnych (GKSw) okazało się niebezpieczne i zaleca się stosowanie tych leków w skojarzeniu. Czy można stosować LABA bez GKSw w przewlekłym leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)?
Odpowiedź: Istotnie, u chorych na astmę przewlekłą nie można stosować LABA (formoterolu lub salmeterolu) w monoterapii, lecz zawsze w połączeniu z GKSw, ze względu na zwiększone ryzyko zgonu, gdy chory nie przyjmuje GKSw. W POChP natomiast, zgodnie z aktualnymi wytycznymi GOLD, u chorych u których doraźne stosowanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela jest niewystarczające do opanowania duszności (a więc w stadium od II [POChP
umiarkowana] do IV [POChP bardzo ciężka]), zaleca się regularne stosowanie długo działającego leku rozszerzającego oskrzela – LABA lub tiotropium, a wskazania do stosowania GKSw pojawiają się dopiero w stadium ciężkim lub bardzo ciężkim (FEV1 po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela <50% wartości należnej), wtedy gdy nawracają zaostrzenia (np. 3 zaostrzenia w czasie ostatnich 3 lat). Część chorych będzie więc otrzymywać LABA bez GKSw.
