Jak postąpić, jeżeli rodzice dziecka diagnozowanego w kierunku celiakii (dodatnie anty-TG2 w klasie IgA, ale <10-krotności normy, prawidłowe stężenie IgA całkowite) nie zgłosili się na biopsję jelita i wprowadzili dietę bezglutenową bez konsultacji z lekarzem?

Pytanie nadesłane do Redakcji

Jak postąpić w przypadku dziecka, którego rodzice, po oznaczeniu anty-TG2 w klasie IgA (dodatnie, ale <10-krotności normy przy prawidłowym stężeniu IgA całkowitych), nie zgłosili się na biopsję jelita i samodzielnie wprowadzili dietę bezglutenową bez konsultacji z lekarzem? Dziecko diagnozowano w kierunku celiakii z powodu niedokrwistości z niedoboru żelaza i przewlekłego zaparcia. Czy zalecić prowokację glutenem?

Odpowiedź

Sytuacja opisana w pytaniu jest wskazaniem do wykonania badania genetycznego w kierunku celiakii, czyli oznaczenia HLA-DQ2/DQ8, zgodnie z wytycznymi. Jeżeli wynik jest ujemny, to praktycznie można wykluczyć celiakię (wartość predykcyjna wyniku ujemnego >99%) i rozważyć inne rozpoznania. Natomiast w razie wyniku dodatniego celiakia jest prawdopodobna, więc wskazana byłaby prowokacja glutenem i ponowne wykonanie badań serologicznych po odpowiednim długim okresie ekspozycji lub wcześniej, gdy pojawią się objawy kliniczne wskazujące na celiakię (p. pyt. Jak postąpić, jeżeli rodzice samodzielnie wdrożyli dietę bezglutenową przed rozpoczęciem diagnostyki celiakii? – przyp. red.).

Piśmiennictwo

1. Szajewska H.: Celiakia. (W:) Gajewski P. (red.): Interna Szczeklika 2021. Kraków, Medycyna Praktyczna, 2021: 1057–1061
2. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I. i wsp.: European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2020; 70 (1): 141–156