Czy u każdego dziecka chorego na astmę należy stosować wziewny glikokortykosteroid? Czy można alternatywnie przepisać lek przeciwleukotrienowy i w jakim przypadku?

Zgodnie z zaleceniami podstawą leczenia przewlekłego astmy jest leczenie przeciwzapalne. Najsilniejsze działanie przeciwzapalne wykazują wGKS, dlatego leki te należy stosować z wyboru we wszystkich stopniach ciężkości astmy przewlekłej. Chociaż wGKS są dostępne w różnych rodzajach inhalatorów i różnią się siłą działania przeciwzapalnego, ich skuteczność kliniczna jest podobna, pod warunkiem że są poprawnie podawane za pomocą inhalatora i w odpowiednio dobranej dawce. W każdej sytuacji klinicznej należy dążyć do podawania najmniejszej skutecznej dawki, pozwalającej kontrolować astmę.

U niektórych dzieci chorych na astmę alternatywnie (lub dodatkowo) stosuje się inne leki o działaniu przeciwzapalnym, jak leki przeciwleukotrienowe. Beklometazon w dawce 200–300 μg jest skuteczniejszy w łagodzeniu stanu zapalnego niż montelukast.

Alternatywne zlecenie leku przeciwleukotrienowego (zamiast małej dawki wGKS) jest uzasadnione, jeżeli chory odmawia przyjmowania GKS lub jest ono niemożliwe z innych powodów (np. kłopoty z opanowaniem właściwej techniki podawania leku wziewnego u małych dzieci, brak czasu na podawanie leku w inhalacji, nieregularne stosowanie leku wziewnego, steroidofobia). W astmie o umiarkowanym lub ciężkim przebiegu dołączenie leku przeciwleukotrienowego do wGKS jest jedną z opcji intensyfikacji leczenia w przypadku niedostatecznej kontroli astmy lub w celu utrzymania kontroli przy podawaniu wGKS w mniejszej dawce. Stosowanie leków przeciwleukotrienowych wydaje się szczególnie uzasadnione w leczeniu astmy indukowanej przez zakażenia wirusowe (zmniejszały liczbę zaostrzeń u dzieci w wieku 2–5 lat), w przypadku wyzwalania napadów astmy przez wysiłek fizyczny albo w przypadku współistnienia ANN. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Bacharier L.B., Boner A., Carlsen K.H. i wsp.: Diagnosis and treatment of astma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy, 2008; 63: 5–34
2. Global Initiative for Asthma: Global strategy for asthma management and prevention. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, GINA (www.ginasthma.com)
3. Castro-Rodriguez J.A., Rodrigo G.J.: The role of inhaled corticosteriods and montelukast in children with mild-moderate asthma: results of a systematic review with meta-analysis. Arch. Dis. Child., 2010; 95 (5): 365–370