W przeszłości przed inhalacją wGKS zalecano podawanie β₂-mimetyków. Jak w tym kontekście oceniać skuteczność i przydatność nowych preparatów skojarzonych zawierających β₂-mimetyk i wGKS?

SABA można podać przed inhalacją wGKS, jeśli istnieje szansa na poprawę drożności oskrzeli ułatwiającej przyjęcie drugiego leku. Taką sytuację obserwuje się w przypadku obturacji, na przykład w ataku lub okresie zaostrzenia astmy. Podanie β2-mimetyku i wGKS w kilkunastominutowym odstępie jest wówczas uzasadnione poprawą penetracji leku przeciwzapalnego do DDO.

W okresie stabilnym astmy, kiedy choroba jest w pełni kontrolowana i komponent skurczowy jest znikomy lub nie występuje, nie ma potrzeby oddzielać inhalacji β2-mimetyku od podania wGKS, a kolejność ich zastosowania jest dowolna. Łączne podanie wGKS i długo działającego β2-mimetyku (LABA) jest od wielu lat standardem przewlekłego leczenia cięższych postaci astmy u dzieci starszych i dorosłych, u których wGKS w małej dawce nie zapewniał kontroli choroby.

Zgodnie z GINA połączenie wGKS z szybko działającym β2-mimetykiem, o krótkim (np. salbutamol) lub długim działaniu (wyłącznie formoterol), nosi miano AIR (anti-inflammatory reliever). Takie połączenie stosowane doraźnie, w razie wystąpienia objawów astmy, pozwala uzyskać poprawę, a wGKS w małej dawce zmniejsza ryzyko zaostrzenia, w porównaniu z samym lekiem rozszerzającym oskrzela.

Zastosowanie formoterolu (β-mimetyku działającego zarówno długo, jak i szybko) w preparacie skojarzonym z wGKS umożliwia jego stosowanie przewlekle i doraźnie (w celu zniesienia obturacji), co jest istotą strategii MART (maintenance and reliever therapy [w piśmiennictwie jest także określana jako SMART]). Chorego i rodziców należy koniecznie poinstruować w zakresie maksymalnej dawki dobowej preparatu (zwłaszcza formoterolu). wGKS w połączeniu z formoterolem nie należy stosować doraźnie u chorych przyjmujących jako leczenie podtrzymujące wGKS z innym LABA.

Trzeba podkreślić, że inne LABA (w szczególności salmeterol) w połączeniu z wGKS są przeznaczone wyłącznie do przewlekłego leczenia astmy, nie doraźnego.

Piśmiennictwo

1. Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024. ginasthma.org/reports/ (dostęp: 18.08.2024)