Jakie są zasady zmniejszania intensywności leczenia astmy?

Celem zmniejszania intensywności leczenia jest dążenie do ograniczenia ryzyka i uciążliwości terapii. Takie postępowanie można rozważyć, jeśli objawy astmy są kontrolowane co najmniej przez 3 miesiące. Jeśli chory stosuje GKS systemowo, zmniejszenie intensywności terapii należy rozpocząć od ich odstawienia (stopniowego w przypadku dłuższych lub częstych kuracji).

W przypadku monoterapii wGKS, zgodnie z wytycznymi GINA, co 3 miesiące należy redukować dawki leku o połowę (zakładając zachowanie kontroli astmy). Po osiągnięciu najmniejszej skutecznej dawki wGKS proponuje się podawanie leku w tej dawce raz na dobę (rejestrację do podawania raz na dobę uzyskały budezonid i cyklezonid). Jeśli po roku leczenia objawy nie występują, można rozważyć odstawienie wGKS. Alternatywę stanowi zmiana najmniejszej dawki wGKS na lek przeciwleukotrienowy.

W przypadku chorych stosujących 2 leki kontrolujące można wybrać jedną z trzech strategii postępowania:

1) pozostawienie u chorego tylko wGKS, a po 3 miesiącach kontrola objawów astmy i zmniejszenie dawki jak opisano wyżej

2) utrzymanie leczenia skojarzonego i zmniejszanie dawki wGKS co 3 miesiące, a po osiągnięciu najmniejszej skutecznej dawki wGKS odstawienie drugiego leku

3) podawanie obydwu leków raz na dobę.

FDA w ostatnim stanowisku z końca lutego 2010 roku zaleciła umieszczenie na opakowaniach LABA informacji, że leku tego nie należy stosować przewlekle, jeśli chorobę można kontrolować za pomocą innych leków, na przykład wGKS. FDA zaleca też, aby u chorych otrzymujących łącznie wGKS i LABA odstawiać ten drugi lek po uzyskaniu dobrej kontroli astmy.

Eid i wsp. wykazali, że u niektórych odpowiednio dobranych dzieci, u których dobrą kontrolę astmy uzyskano dzięki terapii skojarzonej (wGKS + LABA), redukcja leczenia może prowadzić do utraty kontroli astmy. Strategia polegająca na stosowaniu terapii skojarzonej raz na dobę częściej pozwalała na utrzymanie kontroli astmy niż odstawienie LABA i monoterapia wGKS. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. Global Initiative for Asthma: Global strategy for asthma management and prevention. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, GINA (www.ginasthma.com)
2. Eid N.S., Noonan M.J., Chips B. i wsp.: Once- vs twice-daily budesonide/formoterol in 6- to 15-year-old patients with stable asthma. Pediatrics, 2010; 126 (3): e565–575