Czy można przewlekle kontrolować astmę u dzieci za pomocą inhalacji glikokortykosteroidów wziewnych raz na dobę i kiedy ją stosować (rano czy wieczorem)?

Zgodnie z zaleceniami BTS podawanie wGKS w 2 dawkach na dobę jest nieco skuteczniejsze niż w 1 dawce dobowej. BTS zaproponowało więc, aby leczenie rozpoczynać od podania wGKS w 2 dawkach na dobę, a po uzyskaniu dobrej kontroli astmy rozważyć podawanie leku w 1 dawce.

W wielu badaniach wykazano, że u dzieci chorych na astmę lekką lub umiarkowaną o stabilnym przebiegu i przy prawidłowej czynności płuc dawkę dobową wGKS można podawać raz dziennie, nie pogarszając w ten sposób skuteczności kontroli choroby i nie zwiększając ryzyka działań niepożądanych. Takie postępowanie poprawia jakość życia chorego. Obecnie tylko budezonid i cyklezonid są zarejestrowane do podawania raz na dobę. Zawsze po przejściu na 1 dawkę dobową należy ocenić, czy nie doszło do destabilizacji choroby. Pogorszenie kontroli objawów stanowi wskazanie do częstszego podawania wGKS.

Zaletą podawania wGKS raz na dobę jest zwykle lepsze przestrzeganie zasad leczenia, zwłaszcza w przypadku podawania leku wieczorem. Potwierdza to obserwacja, że u chorych na astmę słabo kontrolowaną za pomocą wGKS podawanych w 2 dawkach uzyskuje się lepszą kontrolę objawów po przejściu na stosowanie tego samego leku w 1 dawce niż po zmianie na inny preparat.

W niewielu badaniach oceniano, jakie znaczenie ma pora dnia, w której podaje się wGKS, dlatego trudno udzielić ostatecznej odpowiedzi na to praktyczne pytanie. Sugeruje się, że podawanie dobowej dawki wGKS wieczorem jest skuteczniejsze, wiadomo jednak, że lek podawany rano w mniejszym stopniu zaburza funkcje metaboliczne organizmu. Konieczne są więc dalsze badania, w tym obserwacje długoterminowe, które pomogą ustalić, jaka jest optymalna pora ich podawania. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network: British Guideline on the Management of Asthma. Thorax, 2008; 63: 1–121
2. Guest J.F., Davie A.M., Ruiz F.J., Greener M.J.: Switching asthma patients to a once-daily inhaled steroid improves compliance and reduces healthcare costs. Prim. Care Respir. J., 2005; 14 (2): 88–98
3. Heuck C., Wolthers O.D., Kollerup G. i wsp.: Adverse effects of inhaled budesonide (800 micrograms) on growth and collagen turnover in children with asthma: a double-blind comparison of once-daily versus twice-daily administration. J. Pediatr., 1998; 133 (5): 608–612
4. Jonasson G., Carlsen K.H., Mowinckel P.: Asthma drug adherence in a long term clinical trial. Arch. Dis. Child., 2000; 83 (4): 330–333
5. Karpel J.P., Busse W.W., Noonan M.J. i wsp.: Effects of mometasone furoate given once daily in the evening on lung function and symptom control in persistent asthma. Ann. Pharmacother., 2005; 39 (12): 1977–1983