Jak postępować, gdy antybiotykoterapia jest nieskuteczna? Jak długo można czekać na uzyskanie poprawy?

W przypadku leczenia dziecka chorego na PZP w warunkach ambulatoryjnych, zwłaszcza małego dziecka lub z ciężkimi objawami, konieczna jest wizyta kontrolna w celu oceny jego stanu i określenia skuteczności leczenia w ciągu 2 pierwszych dni od rozpoczęcia leczenia. Jeżeli w ciągu 48 godzin nie nastąpi poprawa stanu dziecka (tzn. utrzymuje się gorączka, a nasilenie objawów w badaniu przedmiotowym i podmiotowym nie ulega zmniejszeniu), w pierwszej kolejności należy się zastanowić, czy dziecko może być nadal leczone w domu. Jeżeli nie wystąpiły powikłania, nie stwierdza się wysięku w jamie opłucnej ani objawów niewydolności oddechowej, a rodzice mogą zapewnić dziecku odpowiednią opiekę w domu, leczenie można kontynuować w warunkach ambulatoryjnych. W pozostałych przypadkach dziecko należy skierować do szpitala (konieczność tlenoterapii i intensywnego nadzoru).

Przyczyną niepowodzenia leczenia może być nieodpowiedni antybiotyk, antybiotykooporność bakterii albo zakażenie mieszane, tzn. bakteryjne i wirusowe (p. pyt. i pyt.), lub zakażenie bakteriami nietypowymi.

W przypadku nieskuteczności początkowego leczenia należy rozważyć dołączenie antybiotyku z grupy makrolidów. (2013, 2014)

Piśmiennictwo

1. British Thoracic Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood. Thorax, 2002; 57 (supl. 1): i1–24
2. Community Acquired Pneumonia Guideline Team, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center: Evidence-based care guideline for medical management of community acquired pneumonia in children 60 days to 17 years of age. Cincinnati (OH), Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, 2006: 16 (http://www.cincinnatichildrens.org)
3. Ostapchuk M., Roberts D.M., Haddy R.: Community-acquired pneumonia in infants and children. Am. Fam. Physician, 2004; 70: 899–908
4. Hryniewicz W., Ozorowski T., Radzikowski A. i wsp.: Rekomendacje postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego 2010. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków. Warszawa, Narodowy Instytut Leków, 2010