Jaka może być przyczyna ostrego nawracającego zapalenia ucha środkowego (4–6 razy w roku) u 6-latki?

16-06-2015
dr hab. n. med. Tomasz Zatoński
Klinika Otolaryngologii, Chirurgii Głowy i Szyi Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

Pytanie nadesłane do Redakcji

Jaka może być przyczyna nawracającego zapalenia ucha środkowego u 6-latki? U dziewczynki 2 lata temu z powrotu nawrotowego zapalenia ucha środkowego usunięto migdałek gardłowy. Mimo tego (zgodnie z badaniem kontrolnym migdałek nie odrósł) co roku zapada na 4–6 ostrych zapaleń ucha środkowego (praktycznie przy każdym katarze), w tym kilkakrotnie z perforacją i wyciekiem ropnej wydzieliny. Jaką dalszą diagnostykę i leczenie można jej zaproponować?

 

Odpowiedź

Powodem nawracającego zapalenia ucha środkowego u 6-latki jest prawdopodobnie dysfunkcja trąbek słuchowych (trąbki słuchowej), której przyczyny należy poszukiwać w nosie i nosogardle. „Złotym” standardem w ocenie efektu terapeutycznego po zabiegu usunięcia migdałka gardłowego jest endoskopia nosogardła. Badanie takie wykonuje się z użyciem miękkiego fiberoskopu. Pozwala ono na ocenę stanu nosa i nosogardła u dziecka. Ponadto wskazana jest poszerzona diagnostyka słuchu u dziecka. Należy przeprowadzić badanie audiometrii tonalnej i tympanometrii. Podawane objawy wskazują na potrzebę oceny stanu mikrobiologicznego górnych dróg oddechowych. Zaleca się wykonanie badania mikrobiologicznego materiału (wymazu) pobranego z nosa pod kontrolą wzroku (endoskopu), np. z okolicy kompleksu ujściowo-przewodowego. W przypadku obecności bakterii patologicznych można przeprowadzić próbę eradykacji patogenu z użyciem odpowiedniego antybiotyku.

Inną przyczyną niedrożności nosa z obrzękiem błony śluzowej może być alergia (najczęściej wziewna). Wskazana jest zatem konsultacja alergologiczna i ewentualnie identyfikacja alergenu/alergenów.

Po wykluczeniu wymienionych powyżej przyczyn należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku niedoborów odporności (p. pyt. i pyt.), oraz rozważyć wykonanie badania obrazowego (tomografii komputerowej) w celu oceny struktury uszu. Podsumowując: w pierwszej kolejności laryngolog powinien wykonać badanie endoskopowe nosa i nosogardła oraz pobrać materiał do badania mikrobiologicznego; następne etapy postępowania są uzależnione od uzyskanego wyniku. (2014)

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Placówki

Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.

Doradca medyczny

Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej