Jak określić stopień nasilenia atopowego zapalenia skóry w skali SCORAD?

W skali SCORAD (scoring atopic dermatitis) stopień nasilenia atopowego zapalenia skóry (AZS) ocenia się na podstawie objawów obiektywnych – rozległości zmian (A) i ich nasilenia (B) oraz objawów subiektywnych (świąd i zaburzenia snu) odczuwanych przez pacjenta w ciągu ostatnich 72 h (C). Nasilenie zmian wyliczamy ze wzoru SCORAD: A/5 + 7B/2 + C.

Do oceny powierzchni skóry objętej zmianami chorobowymi (A) najczęściej stosuje się tzw. regułę dziewiątek (p. tab.), a otrzymany wynik dzieli się przez 5.

Nasilenie zmian (B):

• rumień

• obrzęk/grudki

• zmiany wysiękowe i strupy

• nadżerki

• lichenizacja (czyli pogrubienie naskórka, wzmożone bruzdowanie i poletkowanie skóry)

• suchość skóry (w okolicach niezajętych zmianami chorobowymi) ocenia się w skali 0–3.

Nasilenie objawów subiektywnych zgłaszanych przez chorego (C – świąd i zaburzenia snu) ocenia się za pomocą wizualnej skali analogowej obejmującej wartości 1–10 (w przypadku dzieci <7. rż. wykonuje to rodzic).

Na podstawie skali SCORAD wyróżnia się 3 stopnie nasilenia AZS:

• postać lekką (<25 pkt)

• postać umiarkowaną (25–50 pkt)

• postać ciężką (>50 pkt).

Maksymalnie pacjent może otrzymać 103 punkty, a minimalnie 0. Wynik równy 0 oznacza, że u badanej osoby aktualnie nie występują zmiany atopowe ani żadne inne objawy choroby.

Wariantem skali SCORAD jest oSCORAD (objective SCORAD), z której wyeliminowano ocenę objawów subiektywnych przez pacjenta. Maksymalny wynik w tej skali to 83 punkty, ale w najcięższych przypadkach dodatkowo można dodać 10 punktów za zmiany szpecące lub ograniczające funkcjonowanie chorego.

Na podstawie skali oSCORAD wyróżnia się 3 stopnie nasilenia AZS:

• postać łagodną (<15 pkt)

• postać umiarkowaną (15-40 pkt)

• postać ciężką (>40 pkt).

Ważne, aby wiedzieć, którą skalę stosowano, aby nie popełnić błędu w ocenie stopnia nasilenia choroby.

Piśmiennictwo

1. Koćwin M., Kuna P.: Leki biologiczne w leczeniu trudnych chorych z atopowym zapaleniem skóry. Terapia, 2017; 4 (351): 92–97
2. Bożek A, Reich A.: Metody oceny nasilenia atopowego zapalenia skóry. Przegl. Dermatol., 2016; 103: 479–485