Do jakiego specjalisty należy skierować 3-letnią niskorosłą dziewczynkę z otyłością?

Pytanie nadesłane do Redakcji

W badaniu bilansowym 3-letniej dziewczynki stwierdzono wysokość ciała <10. centyla i otyłość. Mama zgłosiła, że jej córka bardzo chętnie je, a kiedy nie dostaje dodatkowych posiłków, płacze i krzyczy. Trudno ją wtedy uspokoić. Mama próbowała ograniczyć liczbę posiłków, ale dziewczynka sama szukała jedzenia, a nawet kilkakrotnie wyjadała karmę z miski kota. Do jakiego specjalisty należy skierować taką pacjentkę? Czy skierowanie powinno mieć charakter pilny, czy zwykły?

Odpowiedź

Istotne jest dokładne zebranie wywiadu dotyczącego nie tylko nawyków żywieniowych, ale także przebiegu ciąży u matki, okresu noworodkowego, niemowlęcego, rozwoju psychofizycznego i innych niepokojących objawów (p. Jakie objawy kliniczne wskazują na zespół Pradera i Willego zależnie od wieku dziecka? i Z jakimi chorobami należy różnicować zespół Pradera i Willego?). W okresie noworodkowym i niemowlęcym należy zwrócić uwagę na problemy w karmieniu, zmniejszenie napięcia mięśniowego oraz czas osiągania tzw. kamieni milowych w rozwoju. Otyłość u dziecka niskorosłego zawsze powinna budzić niepokój i wzmagać czujność diagnostyczną (dzieci z otyłością prostą są zazwyczaj wysokie, a nawet wyższe od rówieśników). W badaniu przedmiotowym należy też zwrócić uwagę, czy u dziecka występują cechy dysmorfii, zmniejszenie napięcia mięśniowego i opóźnienie rozwoju psychoruchowego. W przypadku stwierdzenia niepokojących objawów pacjenta należy w trybie pilnym skierować równocześnie do poradni genetycznej i endokrynologicznej, gdyż istnieje uzasadnione podejrzenie zespołu Pradera i Willego.