Jak w praktyce należy wykonywać mokre opatrunki? Czy stosować je na skórę pokrytą emolientem?

Nie opracowano dokładnych zasad stosowania emolientów w WWT. Mokre opatrunki można aplikować na dwa sposoby.

Przed zastosowaniem WWT należy zmyć strupy, martwy naskórek i płyn wysiękowy (wystarczy krótka kąpiel), a następnie nałożyć wewnętrzną, wilgotną warstwę opatrunku i przykryć ją zewnętrzną, suchą.

Opatrunek wewnętrzny można namoczyć w letniej wodzie, emoliencie lub gorącej wodzie z rozpuszczonym miejscowym glikokortykosteroidem (GKS [1% octanem hydrokortyzonu, 0,05% propionianem flutykazonu lub furoinianem mometazonu], p. Jaka jest klasyfikacja miejscowych glikokortykosteroidów ze względu na siłę działania i jakie jest znaczenie praktyczne podziału?). W przypadku namaczania w gorącej wodzie opatrunek należy schłodzić przed nałożeniem. Niektórzy autorzy zalecają, aby miejscowy GKS rozcieńczyć w proporcji 1:9 w przypadku aplikacji opatrunku na skórę tułowia lub w proporcji 1:19, gdy WWT stosuje się na skórę twarzy oraz u niemowląt. Polscy eksperci dopuszczają stosowanie mniej rozcieńczonych preparatów, tj. w proporcji 1:3 na skórę tułowia i 1:9 na skórę twarzy.

Jeśli natomiast do zwilżenia warstwy wewnętrznej stosuje się samą wodę, emolient lub miejscowy GKS należy nałożyć bezpośrednio na skórę, a mokry opatrunek przykryć suchym w celu ochrony przed zbyt szybkim parowaniem wody.

Do zrobienia opatrunku można wykorzystać gazę, bandaż lub specjalną odzież (koszulki, legginsy, rękawiczki, skarpety) przeznaczoną dla dzieci chorych na AZS. Opatrunki należy pozostawiać na skórze przez około 3–24 h. W przypadku aplikacji trwającej >3 h warstwę wewnętrzną należy zwilżać co około 2–3 h.

Leczenie mokrymi opatrunkami z miejscowymi GKS należy stosować pod nadzorem lekarza, najlepiej w trakcie hospitalizacji, przez kilka do kilkunastu dni (najczęściej 7–14 dni w AZS o ciężkim przebiegu), ze względu na możliwą przejściową supresję osi przysadka–podwzgórze–nadnercza. U dzieci nietolerujących WWT można zastosować opatrunki hydrożelowe, które przyspieszają gojenie i pochłaniają wysięk, co jest szczególnie istotne w zaostrzeniach przebiegających z przeczosami i wydrapanymi sączącymi się zmianami.

Piśmiennictwo

1. Oranje A.P., Devillers A.C., Kunz B. i wsp.: Treatment of patients with atopic dermatitis using wet-wrap dressings with diluted steroids and/or emollients. An export-panel’s opinion and review of the literature. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2006; 20: 1277–1286
2. Nowick R., Trzeciak M., Wilkowska A. i wsp.: Atopic dermatitis: current treatment guidelines. Statement of the experts of the Dermatological Section, Polish Society of Allergology, and the Allergology Section, Polish Society of Dermatology. Post. Dermatol. Alergol., 2015; 32: 239–249
3. Gonzalez-Lopez G., Ceballos-Rodriguez RM., Gonzalez-Lopez J.J. i wsp.: Efficacy and safety of wet wrap therapy for patients with atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis. Br. J. Dermatol., 2017; 177: 688–695
4. Devillers A.C., Oranje A.P.: Wet-wrap treatment in children with atopic dermatitis: a practical guideline. Pediatr. Dermatol., 2012; 29 (1): 24–27
5. Devillers A.C., Oranje A.P.: Efficacy and safety of ‘wet-wrap’ dressings as an intervention treatment in children with severe and/or refractory atopic dermatitis: a critical review of the literature. Br. J. Dermatol., 2006; 154 (4): 579–585
6. Wolkerstorfer A., Visser R.L., De Waard van der Spek F.B. i wsp.: Efficacy and safety of wet-wrap dressings in children with severe atopic dermatitis: influence of corticosteroid dilution. Br. J. Dermatol., 2000; 143 (5): 999–1004
7. Osinka K., Dumycz K., Chądzyńska.: Leczenie atopowego zapalenia skóry mokrymi opatrunkami u dzieci. Terapia. Pediatria, 2016; XXIV: 11–12 (345–346)