Jakie są wytyczne dotyczące leczenia boreliozy według National Institute for Health and Care Excellence?

W aktualnych (2018) wytycznych National Institute for Health and Care Excellence (NICE) dotyczących leczenia boreliozy, w porównaniu z polskimi zaleceniami, zwiększono dawki niektórych antybiotyków oraz ujednolicono czas leczenia, zalecając jego kontynuację przez 21 dni niezależnie od postaci klinicznej choroby (w przypadku zapalenia stawów i zanikowego zapalenia skóry – 28 dni). W odróżnieniu od polskich zaleceń dopuszczono także stosowanie doksycykliny w postaci doustnej (leczenie alternatywne), również u dzieci >9. roku życia, oraz terapii sekwencyjnej obejmującej ceftriakson w postaci dożylnej, a następnie doksycyklinę w postaci doustnej. Zalecane dawki doksycykliny w terapii boreliozy przebiegającej z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego (OUN) są większe niż w polskich wytycznych i wynoszą: 2 razy po 200 mg lub 1 raz 400 mg p.o. przez 21 dni. NICE zaleca, aby u dzieci z masą ciała <45 kg stosować doksycyklinę w dawkach: 5 mg/kg mc. w 2 dawkach w pierwszym dniu terapii, a następnie 2,5 mg/kg mc. w 1–2 dawkach podawanych doustnie łącznie przez 21 dni. W komentarzu autorzy wytycznych NICE sugerują, aby leczenie neuroboreliozy z zajęciem OUN rozpocząć od zastosowania ceftriaksonu podawanego dożylnie, a następnie kontynuować antybiotykoterapię doksycykliną. Cała terapia powinna trwać łącznie 21 dni, ale autorzy nie sprecyzowali, po ilu dniach leczenia dożylnego można zmienić antybiotyk na doustny. Zgodnie z wytycznymi NICE, w przypadku braku odpowiedzi na leczenie antybiotykiem pierwszego wyboru należy rozważyć inne rozpoznanie, choć dopuszcza się także zastosowanie kolejnej antybiotykoterapii z użyciem leku drugiego wyboru. W przypadku utrzymywania się objawów choroby po dwóch pełnych kursach antybiotykoterapii nie ma wskazań do jej kontynuacji (p. tab.).

Piśmiennictwo

1. www.nice.org.uk/guidance/ng95.