Pytanie nadesłane do Redakcji
Jak zaklasyfikować dwa napady drgawek w ciągu około 3 h u dziecka z gorączką >38,5oC (nie udało się jej bardziej obniżyć)? Czy są to drgawki proste plus czy już złożone? Jak należy rozumieć informację: „>1 napad w trakcie 1 epizodu gorączkowego” vs „>1 napad w ciągu 24 h”?
Odpowiedź
dr hab. n. med. Krystyna Szymańska
Klinika Neurologii Dziecięcej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Drgawki gorączkowe proste plus rozpoznaje się u dzieci z >1 napadem uogólnionym w ciągu 24 h (spełniającym wszystkie pozostałe kryteria rozpoznania drgawek gorączkowych prostych), bez nieprawidłowości neurologicznych w badaniu. Według wcześniejszej klasyfikacji w przypadku nawrotu napadu w ciągu 24 h rozpoznawano drgawki gorączkowe złożone. Jednak wyniki badań wskazujące, że prawie u wszystkich dzieci z >1 napadem drgawek gorączkowych w ciągu 24 h, u których nie stwierdza się objawów ogniskowych, zaburzeń świadomości między kolejnymi napadami oraz nieprawidłowości w badaniu elektroencefalograficznym (EEG) i badaniach obrazowych, rokowanie jest dobre, podobnie jak w przypadku drgawek gorączkowych prostych, skłoniły ekspertów do wprowadzenia zmiany.
Za rozpoznaniem drgawek gorączkowych prostych plus w przypadku utrzymywania się gorączki przemawia kolejny napad drgawek prostych oraz szybki powrót dziecka do stanu sprzed epizodu drgawek oraz brak objawów sugerujących drgawki gorączkowe złożone.
Odrębnym zaburzeniem są drgawki gorączkowe plus, które stanowią objaw padaczki często związanej z mutacjami w genie SCN1A kodującym podjednostkę kanału sodowego. Uwarunkowana genetycznie dysfunkcja kanału sodowego jest podłożem m.in. zespołów padaczkowych i padaczek uogólnionych z drgawkami gorączkowymi plus (generalized epilepsy with febrile seizures plus – GEFS+). GEFS+ jest dziedziczona autosomalnie dominująco, zazwyczaj z niepełną penetracją. Charakteryzuje się występowaniem drgawek gorączkowych poza typowym przedziałem wiekowym, a w późniejszym wieku u chorych mogą się ujawnić napady toniczne, kloniczne, miokloniczne lub napady nieświadomości, które zwykle dobrze odpowiadają na leczenie farmakologiczne i ulegające remisji najpóźniej w wieku młodzieńczym.
Piśmiennictwo:
1. Aguirre-Velázquez C., Hurtado A.H., Ceja-Moreno H. i wsp.: Clinical guideline. Febrile seizures, diagnosis and treatment. Rev. Mex. Neuroci., 2019; 20 (2): 42–482. Subcommittee on Febrile Seizures; American Academy of Pediatrics: Neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics, 2011; 127: 389–394
3. Capovilla G., Mastrangelo M., Romeo A., Vigevano F.: Recommendations for the management of “febrile seizures”: ad hoc task force of LICE Guidelines Commission. Epilepsia, 2009; 50 (supl. 1): 2–6
4. Castello M., Frederick A.: Genetic epilepsy with febrile seizures plus (GEFS+). (W:) Montenegro M., Rho J.M. (red.): Handbook of pediatric epilepsy case studies. Wyd. 2. CRC Press, 2023: 149–153
5. Grill M.F., Ng Y.T.: “Simple febrile seizures plus (SFS+)”: more than one febrile seizure within 24 hours is usually okay. Epilepsy Behav., 2013; 27 (3): 472–476
6. Khair A.M., Elmagrabi D.: Febrile seizures and febrile seizure syndromes: an updated overview of old and current knowledge. Neurol. Res. Int., 2015; 2015: 849 341
7. Leung A.K., Hon K.L., Leung T.N.: Febrile seizures: an overview. Drugs Context, 2018; 7: 212 536
8. Mewasingh L.D., Chin R.F.M., Scott R.C.: Current understanding of febrile seizures and their long-term outcomes. Dev. Med. Child Neurol., 2020; 62 (11): 1245–1249
9. Rivas-García A., Ferrero-García-Loygorri C., Carrascón González-Pinto L. i wsp.: Simple
and complex febrile seizures: is there such a difference? Management and complications in an emergency department. Neurologia (Engl ed.), 2022; 37 (5): 317–324
10. Sawires R., Buttery J., Fahey M.: A review of febrile seizures: recent advances in understanding of febrile seizure pathophysiology and commonly implicated viral triggers. Front Pediatr., 2022; 9: 801 321
