Polipowata zmiana w odbytnicy na podłożu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Prawidłowa odpowiedź: Proktokolektomia

Komentarz

U pacjentów z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit (NChZJ) istnieje zwiększone ryzyko rozwoju raka jelita grubego. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) wpływ na rozwój raka ma czas trwania choroby, zasięg choroby, rodzinne obciążenie rakiem jelita grubego oraz współistnienie stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC). Chorzy z WZJG chorują na raka jelita grubego w młodszym wieku w porównaniu z osobami bez takiego obciążenia. Z tego powodu pacjenci z NChZJ powinni podlegać nadzorowi endoskopowemu, który zazwyczaj rozpoczyna się po 8–10 latach trwania choroby. Celem nadzoru jest przede wszystkim wykrywanie zmian nowotworowych na wczesnym etapie dysplazji. Szansę na wykrycie tego typu zmian zwiększa zastosowanie technik zaawansowanego obrazowania, takich jak endoskopia wysokiej rozdzielczości czy chromoendoskopia. Nagranie przedstawia metodę chromoendoskopii, w której jelito grube ocenia się po zabarwieniu barwnikiem kontrastującym (0,02% roztwór karminu indygo). Barwienie podkreśla nierówności błony śluzowej jelita i ułatwia wykrywanie nierównych, podejrzanych zmian oraz ocenę ich granic. W doświadczonych ośrodkach, i zastosowaniu metod zaawansowanego obrazowania, nadzór endoskopowy można ograniczyć do pobierania wycinków wyłącznie z podejrzanych zmian. W przypadku braku tych metod w ramach rutynowego nadzoru zaleca się pobieranie „niecelowanych” wycinków z każdego segmentu jelita grubego (4 biopsje co 10 centymetrów jelita).

Uniesione, dobrze odgraniczone zmiany, niegdyś określane terminem DALM (ang. dysplasia-associated lesion or mass), wymagają szczegółowej oceny z pobraniem wycinków zarówno z samej zmiany, jak i otaczającej jej błony śluzowej. Gdy dysplazja ograniczona jest do samej zmiany, można rozważyć leczenie endoskopowe na drodze mukozektomii lub dyssekcji podśluzówkowej. W przypadku dysplazji „rozproszonej”, szerzącej się poza zmianę (stwierdzonej w okolicznej błonie śluzowej), leczenie endoskopowe jest przeciwwskazane i pacjenci ci wymagają radykalnego leczenia chirurgicznego na drodze proktokolektomii.