medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Przy przyjęciu chora była przytomna, a w badaniu neurologicznym stwierdzono niewielki niedowład połowiczy lewostronny, ośrodkowy niedowład lewego nerwu twarzowego, niezborność kończyn po stronie lewej oraz niepełne przywodzenie oka prawego.
W wywiadzie napad przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA) 13 lat wcześniej, potwierdzony w tomografii komputerowej (TK) głowy. Stwierdzono wówczas hipercholesterolemię, a w USG tętnic szyjnych – przyścienne zmiany miażdżycowe.
Mężczyznę skierowano do poradni przyklinicznej z powodu nieskuteczności leczenia przeciwkrzepliwego stosowanego w związku ze skrzepliną w uszku lewego przedsionka (LAA).
61-letni mężczyzna został przeniesiony do kliniki kardiologii z powodu wstrząsu o niejasnej etiologii. Wstrząs rozwinął się na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR), do którego chory został przywieziony przez pogotowie ratunkowe, wezwane przez chorego z powodu omdlenia w trakcie defekacji i wystąpienia bólu w nadbrzuszu środkowym, promieniującego do pleców.
Chora nie przyjmowała leków przeciwnadciśnieniowych, ponieważ nie miała poważnych dolegliwości (poza okresowym bólem głowy), i hipercholesterolemią (rozpoznaną 3 lata temu, leczoną atorwastatyną w dawce 20 mg/d); została przyjęta do kliniki w celu przeprowadzenia diagnostyki inwazyjnej tętnic wieńcowych.
W 2002 roku 26-letni mężczyzna został skierowany do poradni przyklinicznej z powodu kołatania serca, nietypowego bólu w klatce piersiowej oraz szmeru skurczowego, bez innych współistniejących chorób w wywiadzie. W badaniu przedmiotowym z nieprawidłowości stwierdzono jedynie cichy szmer skurczowy (2/6) w rzucie zastawki płucnej.
43-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym i nadwagą, po operacji Bentalla i de Bono (z powodu tętniaka aorty z niedomykalnością zastawki aortalnej) wykonanej przed 6 laty, był hospitalizowany w szpitalu rejonowym z powodu utrzymującej się od kilku tygodni gorączki i osłabienia.
53-letniego mężczyznę skierowano do poradni przyklinicznej z powodu zmniejszenia tolerancji wysiłku (NYHA II) od wielu miesięcy, bez współistniejących chorób.
43-letnia kobieta z ograniczeniem tolerancji wysiłku (II klasa NYHA) od około roku oraz powiększeniem lewej komory, została skierowana do poradni kardiologicznej przez lekarza pierwszego kontaktu w celu dalszej diagnostyki.
64-letni mężczyzna, urzędnik, zgłosił się do kardiologa w związku z nieprawidłowym wynikiem EKG wykonanego w ramach badań okresowych. Poza występującym sporadycznie niezwiązanym z wysiłkiem bólem w klatce piersiowej chory nie zgłaszał dolegliwości.
60-letni mężczyzna z rozpoznanym przed kilkoma laty ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej (VSD) został przyjęty do kliniki z powodu nasilenia od około 3 miesięcy duszności wysiłkowej (przy przyjęciu II/III klasa NYHA) oraz bólu dławicowego.
40-letni mężczyzna został skierowany do przyklinicznej poradni kardiologicznej z powodu zmniejszenia tolerancji wysiłku (do NYHA II), utrzymującego się od kilku miesięcy.
Kobieta lat 61, gospodyni domowa, zgłosiła się na planową wizytę w gabinecie lekarza POZ. Dwa lata wcześniej przebyła operację wymiany zastawki mitralnej na protezę St Jude 27M z powodu jej poreumatycznego zwężenia. Koronarografia wykonana przed operacją wykazała zwężenia gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej i prawej tętnicy wieńcowej maksymalnie do 50% światła naczynia.
25-letnią kobietę w 21. tygodniu ciąży skierowano na badanie echokardiograficzne z powodu przyśpieszonego rytmu serca i szmeru skurczowego w punkcie Erba o głośności 3/6 w skali Levine'a. Poprzednia ciąża (3 lata temu) przebiegała bez powikłań, pacjentka nie pamięta, czy osłuchiwano wówczas jej serce. Urodziła zdrowe dziecko siłami natury.
66-letni mężczyzna z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym (stopnia 3), nadwagą, hipercholesterolemią, wieloletni palacz tytoniu (nie pali od roku), przebył operację wymiany zwężonej zastawki aortalnej na stentową protezę biologiczną Medtronic Hancock II.
