Pytanie nadesłane do redakcji
Mam 32 lata, od prawie dwóch lat mam ropny kaszel z dużą ilością wydzieliny. Lekarze w moim mieście rozkładają ręce. Do dzisiaj nie zdiagnozowano przyczyny produkowania takich ilości ropno-śluzowej wydzieliny. Opiszę pokrótce moją dotychczasową walkę z problemem. Gdy zaczęłam gorączkować i mieć produktywny kaszel, internista zrzucił to na kanwę grypy. Dopiero moje zdeterminowanie i trafienie do pulmonologa potwierdziło moje obawy - bezosłuchowe zapalenie płuca prawego - 9 i 10 segment. 6 lat wcześniej miałam zapalenie płuc w tym samym miejscu. Wykonano TK HRCT. Poza zmianami zapalnymi w prawym płucu, nie stwierdzono rozstrzeni ani innych spraw. W czasie zapalenia płuc stosowałam Levoxę, Erdomed i nebulizację z soli fizjologicznej. Wykonano 1 fiberoskopię, w której nie stwierdzono komórek nowotworowych ani bakterii poza florą bakteriologiczną człowieka. Z opisu badania wynikało, że drzewo oskrzelowe i układ oddechowy prawidłowo zbudowany z zapalną śluzówką z masywną ilością ropnej wydzieliny w 9 i 10 segmencie prawego płuca. Byłam leczona steroidami wziewnymi, jak Symbicort, Pumicort 1000 mg/ml w nebulizacji oraz Metypred. Powtórzono TK HRCT. Z opisu wynika, że pojedyncze zmiany o charakterze białego szkła (sugerując alergiczne zap. oskrzelików lub zarostowe zap. oskrzelików) i zwłóknienia w miejscu, gdzie było zapalenie płuc. Alergie wziewne zostały wykluczone, jak i również astma. W późniejszym czasie także mukowiscydoza oraz wrodzony niedobór odporności. Miesiąc później trafiłam do specjalistycznego szpitala płucnego. Po wykonaniu fiberoskopii w pobranym wycinku wyhodowano naciek, poddany badaniom immunohistochemicznym i profilu Anca nic nie stwierdzono. W fiberoskopii nie wyhodowano bakterii, a w badaniu immunohistochemicznym nie stwierdzono komórek nowotworowych. Podczas pobytu w szpitalu dostawałam dożylnie Dalacin C 1800 mg na dobę - 11 dni, Berodual i Mucoslvan w nebulizacjach. Po wyjściu ze szpitala Levoxa na 7 dni. Cały czas byłam w kropce i nadal nic nie wiedziałam. Po pobycie w szpitalu czułam się bardzo źle. Praktycznie cały czas mam stan podgorączkowy 37,2-37,5. Zaczęłam dusić się w nocy, nie mogłam spać w żadnej pozycji. Napady kaszlu nocnego powodowały coraz większe osłabienie, a ropnej wydzieliny było mnóstwo. Trafiłam do innego pulmonologa, który z problemem także się nie uporał. Wykonał 3 fiberoskopie, wyhodowano Streptoccous pneumonie, Heamphillius Influanze i dwoinki nieżytowe, a na koniec ponownie florę bakteryjną. We wszystkich 3 opisach z fiberoskopii zajęte ropą jest całe drzewo oskrzelowe i tchawica. W żadnych fiberskopiach nie wyhodowano grzybów. Miałam badanie w stronę aspergilliozy, także negatywne. Nie przyjmuję żadnych steroidów ani antybiotyków, stosowałam nebulizację z 5% Nacl*2 dziennie. Teraz oczekuję na badanie z mikroskopu elektronowego odnośnie do dyskinezy rzęsek i na TK z ew. opcją naczyniową. Już nie mam sił, zarywane noce przy 2,5-latku i moim kaszlu są masakrą i dezorganizują normalne funkcjonowanie. Bardzo proszę o jakieś wskazówki.
Odpowiedź
Przyznam szczerze, że w opisanej przez Panią historii bardzo trudno o jakieś konkretne wskazówki, bo jak wynika z Pani listu jest Pani bardzo sumiennie i wszechstronnie przebadana i mimo tego diagnoza nie jest postawiona, a co za tym idzie nie włączono skutecznego leczenia i nie uwolniono Pani ani od obaw, ani od dolegliwości. Ponieważ wykonano Pani cały wachlarz badań i przeleczono pod kątem wielu chorób (antybiotyki, steroidy), to jedyna podpowiedź jaka przychodzi mi na myśl to konsultacja ze wszystkimi wynikami badań w Instytucie Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie, który to Instytut jest jednostką wiodącą i sprawującą nadzór merytoryczny nad diagnostyką i leczeniem chorób płuc.
Być może oczekiwała Pani konkretniejszych wskazówek, ale Pani przypadek wymaga szczegółowej analizy wyników badań i to nie tylko ich opisów, ale analizy konkretnych obrazów (TK, bronchofiberoskopia) przez doświadczonego specjalistę w dobrym ośrodku.
Życzę powodzenia i jak najszybszego rozwiązania problemu
Piśmiennictwo:
Antczak A. (red.): Pulmonologia Medical Tribune POLSKA.Zakażenia układu oddechowego. Wytyczne rozpoznawania i leczenia Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc. α-medica Press, Warszawa 2010.
