Czy u podejrzewanego o alergię na białka mleka krowiego niemowlęcia warto wykonać badania dodatkowe, np. badania stolca czy oznaczenie stężenia swoistych IgE?

Pytanie nadesłane do Redakcji

Czy u podejrzewanego o alergię na białka mleka krowiego (ABMK) niemowlęcia warto wykonać badania dodatkowe, np. badania stolca czy oznaczenie stężenia swoistych IgE (przeciw kazeinie i beta-laktoglobulinie)?

Odpowiedź

Przy podejrzeniu alergii na białka mleka krowiego (ABMK) nie ma konieczności wykonywania dodatkowych badań. Najbardziej pewny i zalecany test diagnostyczny u niemowląt to próba eliminacji i prowokacji, zwłaszcza że >2/3 objawów w tym okresie życia powstaje w mechanizmach IgE-niezależnych.

Wykonywane przez opiekunów, a niekiedy nawet zlecane bez uzasadnienia przez lekarzy, badania dodatkowe, w tym badania stolca (mikrobiologiczne, na obecność krwi utajonej, kalprotektyny), nie wnoszą nic do rozpoznania i leczenia ABMK. Wyniki nieprawidłowe są trudne do interpretacji, często wcale nie świadczą o chorobie, a jedynie niepotrzebnie zwiększają lęk rodziców o dziecko.

Oznaczenie specyficznych IgE (sIgE), w tym przeciwko kazeinie i beta-laktoglobulinie, u większości pacjentów <1. roku życia nie jest potrzebne. W praktyce niemowlęta reagują na hydrolizaty znacznego stopnia hydrolizy równie dobrze, niezależnie od tego, na której frakcji białek te preparaty są oparte.

Stwierdzenie obecności sIgE przeciwko białkom kazeiny i serwatki może być jednak pomocne u dzieci z reakcjami IgE-zależnymi, u których monitoruje się nabywanie tolerancji. Białka serwatkowe są termolabilne, poddane wysokiej temperaturze tracą swą immunogenność, co daje możliwość wcześniejszego wprowadzania produktów pieczonych czy smażonych. Białka kazeiny wykazują termostabilność, a u dzieci na nie uczulonych nabywanie tolerancji przebiega z reguły wolniej.

Piśmiennictwo

1. Turnbull J.L., Adams H.N., Gorard D.A.: Review article: the diagnosis and management of food allergy. Aliment. Pharmacol. Ther., 2015; 41: 3–25
2. Sampson H.A., Aceves S., Bock S.A. i wsp.: Joint Task Force on Practice Parameters. Food allergy: a practice parameter update-2014. J. Allergy Clin. Immunol., 2014; 134 (5): 1016–1025
3. Fiocchi A., Brozek J., Schünemann H. i wsp.: World Allergy Organization (WAO) Special Committee on Food Allergy. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr. Allergy Immunol., 2010; 21 (21): 1–125
4. Leonard S.A., Nowak-Wegrzyn A.H.: Baked milk and egg diets for milk and egg allergy management. Immunol. Allergy Clin. N. Am., 2016; 36 (1): 147–159