Jakie są wskazania do żywienia mieszanką elementarną? Czy utrzymywanie się objawów atopowego zapalenia skóry o łagodnym nasileniu u dziecka karmionego hydrolizatem o wysokim stopniu hydrolizy jest wskazaniem do włączenia mieszanki elementarnej?

25-10-2019
dr hab. n. med. Andrea Horvath
Klinika Pediatrii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

Nie. Wskazania do zastosowania mieszanki elementarnej (aminokwasowej – ME) są ograniczone i ściśle określone. Należą do nich:

  • ciężkie reakcje anafilaktyczne po przypadkowym lub świadomym kontakcie z białkiem mleka krowiego (BMK) – czas stosowania ME zależy od czasu nabywania tolerancji i indywidualnej reakcji na białka; u dzieci z IgE-zależną alergią na mleko, nawet o łagodnych objawach w wywiadzie, próbę prowokacji zawsze należy przeprowadzać w warunkach szpitalnych

  • utrzymywanie się objawów mimo zastosowania hydrolizatu o znacznym stopniu hydrolizy BMK – w zależności od obserwowanych objawów, za słabą odpowiedź lub brak reakcji uznaje się utrzymywanie się dolegliwości po upływie 2–6 tygodni; w przypadku ciężkich reakcji lub objawów alergii ze strony kilku układów dolegliwości mogą ustępować nieco wolniej

  • eozynofilowe zapalenie przełyku (EZP).

W innych krajach europejskich ME zaleca się także w IgE-niezależnym zespole zapalenia jelit wywołanym białkami pokarmowymi (FPIES), natomiast w Stanach Zjednoczonych w pierwszej kolejności stosuje się hydrolizaty o znacznym stopniu hydrolizy białka i dopiero w przypadku ich nietolerancji wprowadza się ME.

W przypadku alergii na BMK (ABMK) przebiegającej z ciężkimi objawami ze strony przewodu pokarmowego, takimi jak zespół złego wchłaniania, biegunka i zahamowanie wzrastania lub wręcz zmniejszenie masy ciała u niemowlęcia, także można w pierwszej kolejności zastosować ME. Jednak po ustąpieniu ostrych objawów i wyrównaniu zaburzeń odżywienia należy jak najszybciej spróbować zastosować hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy BMK, który w większości przypadków jest dobrze tolerowany i nie zaostrza objawów ze strony przewodu pokarmowego.

Piśmiennictwo

  1. Venter C., Brown T., Meyer R. i wsp.: Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow’s milk allergy in infancy: iMAP – an international interpretation of the MAP (milk allergy in primary care) guideline. Clin. Transl. Allergy, 2017; 7: 26 (p. Med. Prakt. Pediatr. 6/2017, s. 33–54 – przyp. red.)
  2. Meyer R., Groetch M., Venter C.: When should infants with cow’s milk protein allergy use an amino acid formula? A practical guide. J. Allergy Clin. Immunol. Pract., 2018; 6 (2): 383–399
  3. Sampson H.A., Aceves S., Bock S.A. i wsp.: Joint task force on practice parameters. Food allergy: a practice parameter update-2014. J. Allergy Clin. Immunol., 2014; 134 (5): 1016–1025
  4. Fiocchi A., Brozek J., Schünemann H. i wsp.: World Allergy Organization (WAO) Special Committee on Food Allergy. World Allergy Organization (WAO) diagnosis and rationale for action against cow’s milk allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr. Allergy Immunol., 2010; 21 (21): 1–125
  5. Luyt D.: BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy. Clin. Exp. Allergy, 2014; (44): 642–672

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Placówki

Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.

Doradca medyczny

Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej