Kiedy w przypadku zaostrzenia astmy lepiej jest podawać leki w nebulizacji, a kiedy za pomocą inhalatora ciśnieniowego z dozownikiem przez komorę?

Wybierając system inhalacyjny w zaostrzeniu astmy, należy przede wszystkim uwzględnić możliwości chorego (p. pyt.). W dalszej kolejności trzeba oczywiście uwzględnić dane dotyczące skuteczności klinicznej i własne doświadczenia. Obie metody leczenia wziewnego mają swoje zalety i wady.

Nebulizacja wymaga odpowiednich urządzeń – sprężarki i nebulizatora. Leki podaje się w wyraźnie większych dawkach, ze świadomością znacznych strat leku przed jego dotarciem do oskrzeli. Metoda ta jest bardziej czasochłonna i wymaga większego zaangażowania chorego lub jego opiekunów, ale ryzyko popełnienia błędu w trakcie podawania aerozolu jest małe, a pacjent nie wymaga żadnego technicznego szkolenia. Nebulizacja najbardziej ze wszystkich dostępnych metod przypomina fizjologiczny proces oddychania i jest dobrze tolerowana. Mimo dość słabej depozycji leku skuteczność kliniczna tej metody jest bardzo duża. Im mniejsze dziecko, tym lepsze uzyskuje się efekty kliniczne.

W przypadku podawania leku za pomocą pMDI z komorą inhalacyjną należy się wyposażyć w komorę, którą wymienia się co kilka miesięcy. Podanie dawki leku zajmuje od kilku do kilkudziesięciu sekund. Wymaga jednak współpracy chorego, który w ciągu pierwszych 2–3 sekund powinien długim pełnym wdechem przyjąć większość dawki uwolnionej z pMDI do komory inhalacyjnej. Opóźnienie przyjęcia leku znacznie zmniejsza wielkość wdychanej dawki. Dla przyjęcia odpowiedniej dawki leku istotne znaczenie (zwłaszcza u małych dzieci) ma także zachowanie szczelności pomiędzy twarzą a maseczką ustno-nosową (podobnie jak w przypadku nebulizacji). W przypadku stosowania małych dawek skuteczność tej metody może wzbudzać wątpliwości. (luty 2014 aktualizacja)

Piśmiennictwo

1. Global Initiative for Asthma: Global strategy for asthma management and prevention. NIH, 2009
2. Matthews E.E., Curtis P.D., McLain B.I. i wsp.: Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childchood asthma. Acta Paediatr., 1999; 88: 841–843
3. Bokiej J., Joks A., Zatwarnicki K.: Wybrane zagadnienia z aerozoloterapii: nebulizacja czy komora inhalacyjna z pMDI. Terapia, 2011; 5: 91–92