Czy badania dodatkowe mają istotny wpływ na rozpoznanie i leczenie alergii na białka mleka krowiego? Czy warto je wykonać u niemowlęcia z takim podejrzeniem (np. badania stolca, oznaczenie stężenia swoistych IgE przeciwko kazeinie i ß-laktoglobulinie)?

U większości pacjentów z podejrzeniem ABMK nie ma konieczności wykonywania dodatkowych badań. Najpewniejszym i zalecanym testem diagnostycznym u niemowląt jest próba eliminacji i prowokacji, zwłaszcza że >2/3 objawów w tym okresie życia powstaje w mechanizmach IgE-niezależnych.

Wykonywane przez opiekunów, a niekiedy nawet zlecane bez uzasadnienia przez lekarzy badania dodatkowe, w tym badania stolca (mikrobiologiczne, na obecność krwi utajonej, kalprotektyny), zazwyczaj nie wnoszą nic do rozpoznania i leczenia ABMK. Wyniki nieprawidłowe są trudne do interpretacji, często wcale nie świadczą o chorobie, a jedynie niepotrzebnie zwiększają niepokój rodziców.

Oznaczanie swoistych IgE (sIgE), w tym przeciwko białkom kazeiny i serwatki, oraz punktowe testy skórne mogą być jednak pomocne u dzieci z reakcjami IgE-zależnymi, zwłaszcza z atopowym zapaleniem skóry (AZS) lub reakcjami anafilaktycznymi, u których monitoruje się nabywanie tolerancji. Białka serwatkowe są termolabilne, czyli po poddaniu wysokiej temperaturze tracą swą immunogenność, co daje możliwość wcześniejszego wprowadzenia do diety produktów pieczonych i smażonych. Białka kazeiny wykazują natomiast termostabilność, a dzieci, które są na nie uczulone, zwykle wolniej nabywają ich tolerancję.

Piśmiennictwo

1. Turnbull J.L., Adams H.N., Gorard D.A.: Review article: the diagnosis and management of food allergy. Aliment. Pharmacol. Ther., 2015; 41: 3–25
2. Sampson H.A., Aceves S., Bock S.A. i wsp.: Joint Task Force on Practice Parameters. Food allergy: a practice parameter update-2014. J. Allergy Clin. Immunol., 2014; 134 (5): 1016–1025
3. Fiocchi A., Brozek J., Schünemann H. i wsp.: World Allergy Organization (WAO) Special Committee on Food Allergy. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr. Allergy Immunol., 2010; 21 (21): 1–125
4. Leonard S.A., Nowak-Wegrzyn A.H.: Baked milk and egg diets for milk and egg allergy management. Immunol. Allergy Clin. N. Am., 2016; 36 (1): 147–159