Alergię na białka mleka krowiego (ABMK) definiuje się jako każdą niekorzystną, powtarzalną reakcję powstającą w wyniku odpowiedzi immunologicznej na spożycie białek mleka, które spożywane w tej samej ilości przez zdrową część populacji dziecięcej są dobrze tolerowane. ABMK może powstawać w mechanizmie IgE-zależnym, IgE-niezależnym lub mieszanym. U niemowląt mogą występować różne objawy ABMK zarówno te ze strony przewodu pokarmowego (wymioty, biegunka, łącznie z zahamowaniem wzrastania), jak i skóry. Czas pojawiania się objawów oraz ich dynamika w dużym stopniu zależą od typu reakcji oraz indywidulanych predyspozycji dziecka do rozwoju tolerancji. Większość dzieci z ABMK wraz z wiekiem nabywa tolerancję i spożywa mleko oraz jego przetwory bez dolegliwości – około 50% z nich wytwarza tę zdolność do końca 1. roku życia, a blisko 90% w 3. roku życia. Dzieci z IgE-niezależną ABMK nabywają tolerancję szybciej niż te z alergią w mechanizmie IgE-zależnym. Nie ma potrzeby, aby u dzieci z ABMK stosować przejściowo preparaty HA. Jeśli pacjent ukończył 1. rok życia, zaleca się próbę prowokacji i stopniowe rozszerzanie diety w przypadku braku objawów. Obecnie zaleca się, aby u dzieci, zwłaszcza z IgE-niezależną reakcją, wprowadzać do diety mleko krowie zgodnie z tzw. drabiną mleczną. Wprawdzie metoda ta nie jest poparta mocnymi dowodami z wiarygodnych badań klinicznych, jednak wydaje się, że wprowadzanie początkowo niewielkiej ilości alergenów BMK dodatkowo poddanych wysokiej obróbce termicznej jest bezpieczne. Zgodne z „drabiną mleczną” (szczegółowe przepisy p. „Przygotowanie pokarmów w celu potwierdzania tolerancji u dzieci z alergią na białko mleka krowiego”) w kolejnych etapach należy podać:
krok 1 – kruche ciastko/biszkopt
krok 2 – muffinkę
krok 3 – naleśnik
krok 4 – ser (15 g twardego sera, np. cheddar lub parmezan)
krok 5 – jogurt (125 ml)
krok 6 – mleko pasteryzowane/odpowiednie mleko modyfikowane dla niemowląt (100–200 ml).
Przed wprowadzeniem „drabiny mlecznej” lekarz musi się upewnić, że dziecko jest w dobrym stanie oraz nie prezentuje objawów ze strony jamy brzusznej i jelit ani osutki. Czas trwania poszczególnych etapów i przechodzenie do kolejnego kroku zależy od objawów ABMK oraz rozwoju tolerancji obserwowanych u poszczególnych pacjentów.
Piśmiennictwo
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
Szukasz poradni, oddziału lub SOR w swoim województwie? Chętnie pomożemy. Skorzystaj z naszej wyszukiwarki placówek.
Twój pacjent ma wątpliwości, kiedy powinien zgłosić się do lekarza? Potrzebuje adresu przychodni, szpitala, apteki? Poinformuj go o Doradcy Medycznym Medycyny Praktycznej