Pytanie nadesłane do Redakcji
Czy poradnia specjalistyczna udzielająca świadczeń dzieciom może żądać kolejnego skierowania do tej samej poradni, jeśli dziecko zgłasza dodatkowy problem zdrowotny inny niż ten na skierowaniu, ale mieszczący się z zakresie świadczeń udzielanych przez tę poradnię?
Odpowiedziała
dr n. prawn. Tamara Zimna, radca prawnyKancelaria Prawa Medycznego, Oświęcim
Przepisy prawa nakładają na lekarza obowiązek wpisania na skierowaniu rozpoznania ustalonego przez osobę kierującą z podaniem nazwy i numeru statystycznego rozpoznania choroby, problemu zdrowotnego lub urazu według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta1. Samo rozpoznanie nie jest jednak wystarczającą przesłanką do leczenia specjalistycznego; przesłankę tę stanowi przede wszystkim indywidualny stan kliniczny pacjenta, który wskazuje na taką potrzebę. Przykładowo: jeżeli w wyniku finansowanych ze środków publicznych badań przesiewowych wykonywanych u dzieci stwierdzono występowanie chorób wrodzonych, udzielanie ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych finansowanych ze środków publicznych w zakresie leczenia tych chorób nie wymaga skierowania2.
Dlatego kwalifikacji do leczenia specjalistycznego finansowanego ze środków publicznych dokonuje lekarz ubezpieczenia zdrowotnego3, a ocena spełnienia przesłanek do tego leczenia odbywa się nie tylko na etapie wystawienia skierowania, lecz również podczas przyjmowania pacjenta do poradni specjalistycznej.
Stan zdrowia pacjenta zawsze może ulec zmianie, a to wpływa na tryb przyjęcia w placówce ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS) (ze względu na kategorię medyczną tzw. przypadek pilny, stabilny4 oraz wymagane przyjęcie poza kolejnością w stanach nagłych) i może skutkować zmianą jego miejsca w kolejce oczekujących. Lekarz AOS potwierdza kategorię medyczną wskazaną na skierowaniu wystawionym przez lekarza kierującego albo kwalifikuje pacjenta do innej kategorii medycznej, odpowiedniej do obecnego stanu zdrowia, na podstawie następujących kryteriów medycznych opartych na aktualnej wiedzy medycznej:- stanu zdrowia świadczeniobiorcy;
- rokowania co do dalszego przebiegu choroby;
- chorób współistniejących mających wpływ na chorobę, z powodu której ma być udzielone świadczenie;
- zagrożenia wystąpienia, utrwalenia lub pogłębienia niepełnosprawności.
Podsumowując, w przypadku gdy stan kliniczny pacjenta uzasadnia podjęcie leczenia w danej poradni specjalistycznej, lekarz tej poradni nie powinien żądać kolejnego skierowania, jeśli dziecko zgłasza dodatkowy problem zdrowotny, inny niż ten podany już na skierowaniu, lecz nadal zgodny z profilem udzielanych w niej świadczeń zdrowotnych. Z innych przepisów wynika ponadto, że jeżeli świadczeniobiorca otrzyma więcej niż jedno skierowanie na takie samo świadczenie opieki zdrowotnej (np. od dwóch różnych lekarzy), pacjent może się wpisać tylko na jedną listę oczekujących u jednego świadczeniodawcy5.
Przypisy:
1. § 9 ust. 2 pkt 4) w zw. z § 7 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 1304 z późn. zm.)2. Art. 57 ust. 1a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 2561 z późn. zm.)
3. Zgodnie z dyspozycją art. 57 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 2561 z późn. zm.)
4. Kategorie medyczne na liście oczekujących określa się zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2005 r. w sprawie kryteriów medycznych, jakimi powinni kierować się świadczeniodawcy, umieszczając świadczeniobiorców na listach oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej (Dz. U. 2005 r., nr 200, poz. 1661)
5. Art. 20 ust. 10 i ust. 10fa ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2022 r., poz. 2561 z późn. zm.)
