Zapytaj eksperta. Problemy w gastroenterologii

Od Redakcji: Przedstawiamy odpowiedzi na wybrane pytania dotyczące problemów gastroenterologicznych, zadane wykładowcom podczas VI Krajowej Konferencji Szkoleniowej Towarzystwa Internistów Polskich "INTERNA 2007", która odbyła się 15 i 16 czerwca br. w Sali Kongresowej Pałacu Kultury i Nauki w Warszawie.

Skróty:
ASA – kwas acetylosalicylowy,
Hp – Helicobacter pylori,
IPP – inhibitor pompy protonowej

1. Choroba refluksowa przełyku

Pytanie 1.1
Jak długo stosować inhibitor pompy protonowej (IPP) w leczeniu choroby refluksowej przełyku? Jeśli po odstawieniu IPP stosowanego przez kilka miesięcy dolegliwości nawracają, to czy ponownie zastosować IPP i kontynuować leczenie bezterminowo, czy kierować pacjenta do chirurgicznego leczenia antyrefluksowego?
   Odpowiedź: Rozpoznanie choroby refluksowej przełyku oznacza przeważnie konieczność długoterminowego leczenia. Tylko nieliczni chorzy mają trwałą remisję objawów lub zapalenia przełyku po 6–8-tygodniowym stosowaniu IPP; pozostali wymagają leczenia ciągłego, przerywanego lub metodą "na żądanie". Dawka leku oraz sposób leczenia muszą być ustalone empirycznie i zależą od długości remisji. Jeżeli objawy szybko nawracają po zakończeniu poprzedniego leczenia, uzasadnione jest stałe leczenie podtrzymujące najmniejszą skuteczną dawką IPP. Dłuższe okresy remisji pozwalają na stosowanie IPP w sposób przerywany, czyli przez 2–4 tygodni z użyciem takiej dawki leku, która wcześniej była skuteczna. U osób bez zapalenia przełyku możliwe jest także stosowanie IPP jedynie "na żądanie". Długość okresu leczenia jest wtedy określana indywidualnie przez samych chorych. Leczenie chirurgiczne choroby refluksowej nie jest alternatywą przewlekłego stosowania IPP, ale powinno być brane pod uwagę w przypadku nieskuteczności farmakoterapii lub nietolerancji leków.