medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Mężczyznę (52 lata) z sarkoidozą płucną, uprzednio rozpoznaną niedomykalnością zastawki mitralnej oraz kardiomiopatią rozstrzeniową hospitalizowano w trybie pilnym z powodu zaostrzenia objawów przewlekłej niewydolności krążenia.
Zasady profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia to jest najważniejsza wiadomość, która wynika z nowych zaleceń ESC. Nie zmieniono w sposób istotny tych zaleceń.
Według najnowszych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w prewencji wtórnej, czyli leczeniu chorych po ostrym zespole wieńcowym, w zasadzie stosuje się te same leki, które były dotychczas zalecane.
Zasadniczo nie, ponieważ nadciśnienie płucne tętnicze cechuje odmienny patomechanizm i etiopatologia. Wyjątek stanowi zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne.
Postępowanie różni się w niewydolności serca ostrej i przewlekłej. W przypadku ostrej niewydolności serca należy przede wszystkim ocenić jej przyczynę.
Hipercholesterolemię można rozpoznać u chorego z rodzinnie występującym dużym stężeniem cholesterolu LDL oraz przedwczesną chorobą sercowo-naczyniową. Uważa się, że zawał serca jest przedwczesny, jeśli występuje <55. roku życia u mężczyzny lub <65. roku życia u kobiety, jednak u osób z rodzinną hipercholesterolemią zawał może wystąpić nawet w wieku 30, 40 lat.
Mężczyznę, lat 59, skierowano do szpitala z powodu duszności i obrzęków obwodowych oraz stwierdzonego na RTG klatki piersiowej płynu w prawej jamie opłucnej. Wykonano dodatkowe badania diagnostyczne – tomografię komputerową klatki piersiowej oraz bronchofiberoskopię, stwierdzając guz płuca prawego.
Zasadniczych zmian nie ma, jednak autorzy wytycznych starają się to postępowanie ułatwić i sprecyzować działania, które należy przeprowadzić. Na przykład kryterium rozpoznania nadciśnienia płucnego nadal stanowi cewnikowanie prawego serca i stwierdzenie ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 25 milimetrów słupa rtęci.
Upośledzona czynność nerek jest czynnikiem ryzyka zgonu, zawału serca, udaru mózgu, a także powikłań krwotocznych. U obarczonych takim ryzykiem chorych rokowanie ulega pogorszeniu, dlatego zaleca się szczególnie staranne postępowanie.
Nagła śmierć na boisku młodego i zdrowego sportowca budzi wiele emocji i stanowi istotny problem społeczny. Jakie powinno być postępowanie?
U osób z mutacją receptora LDL, tzw. gain of function, funkcja białka PCSK9 ulega zwiększeniu. Wpływa to na znaczne zwiększenie u tych chorych stężenia cholesterolu.
Ocenę funkcji skurczowej prawej komory utrudniają: złożony kształt tej jamy serca (postać półksiężyca obejmującego lewą komorę ), trudne do zdefiniowania granice wsierdzia (rozmycie granic wsierdzia ściany bocznej, liczne beleczki w koniuszku), zmienność oddechowa prawej komory oraz fizjologiczna asynchronia skurczu ścian.
Nieprzytomna kobieta, lat 34, została przywieziona do szpitala przez Zespół Ratownictwa Medycznego, który stwierdził u niej niewydolność oddechową i niewydolność serca. Przed utratą przytomności wystąpił u chorej napad drgawek.
Cukrzyca jest bardzo ważnym i często występującym czynnikiem obciążającym rokowanie w ostrych zespołach wieńcowych. Przy przyjęciu do szpitala około 50% pacjentów, u których ostatecznie rozpoznaje się cukrzycę, nie wie o swojej chorobie.
Podstawę terapii chorego z kardiomiopatią rozstrzeniową stanowią leki stosowane w niewydolności serca, czyli beta-adrenolityki, inhibitory konwertazy angiotensyny oraz antagoniści aldosteronu. Jest to standard postępowania.
Podkreślono, że w ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia odcinka ST leczenie inwazyjne wykazuje przewagę nad leczeniem zachowawczym. Stwierdzono również, że im większe ryzyko zgonu czy ponownego zawału, tym wcześniej należy przeprowadzić leczenie inwazyjne.
W przypadku zawału w najwcześniejszej fazie przedszpitalnej eksperci podkreślają znaczenie sprawnego i szybkiego działania osób udzielających pomocy, najlepiej z teletransmisją EKG.
Pacjentka, 81 lat, chora na nadciśnienie tętnicze, z hipercholesterolemią, przewlekłą chorobą nerek, po zawale serca NSTEMI w 2012 roku, została przeniesiona do kliniki ze szpitala rejonowego z rozpoznaniem ponownego ostrego zespołu wieńcowego NSTEMI.
Powikłania krwotoczne stanowią czynnik bardzo poważnie obciążający rokowanie, wiążą się bowiem ze zwiększonym ryzykiem zgonu, zawału serca, udaru oraz zakrzepicy w stencie.
W leczeniu nadciśnienia płucnego pojawiły się nowe leki oddziałujące na trzy stałe szlaki patofizjologiczne.
