medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Komentowany artykuł wychodzi naprzeciw oczekiwaniom w zakresie przedstawienia aktualnych wytycznych odnośnie do trudnych problemów diagnostyki, a przede wszystkim chirurgicznego leczenia tak zwanych spastycznych i niespastycznych zaburzeń motoryki przełyku.
O ile laparoskopowe operacje resekcyjne jelita grubego w Polsce budzą jeszcze zastrzeżenia ze względu na pytanie o doszczętność onkologiczną, o tyle takich zastrzeżeń nie może wywoływać operacja resekcyjna jelita w przebiegu choroby Crohna.
Przedstawiony artykuł B. Todda Heniforda "Laparoskopowe operacje żołądka" jest opracowaniem podsumowującym i wskazującym na nowe kierunki w chirurgicznym leczeniu chorób żołądka i dwunastnicy.
Podczas kwalifikacji chorych do wycięcia pęcherzyka żółciowego niezwykle istotne jest przeprowadzenie skrupulatnej diagnostyki w poszukiwaniu objawów sugerujących obecność kamicy przewodowej.
W wielu publikacjach dla określenia miejsca laparoskopowej cholecystektomii (LC) we współczesnej chirurgii używa się sformułowania "złoty standard". Nie ma wprawdzie jednoznacznej definicji tego pojęcia, jednak intuicyjnie rozumie się pod nim uznanie danej metody za technikę z wyboru w większości, jeśli nie we wszystkich przypadkach wymagających leczenia operacyjnego.
Żaden zabieg laparoskopowy nie zyskał tak powszechnego uznania jak operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego. W większości krajów niemal wszyscy chorzy kwalifikowani są do cholecystektomii wykonywanej tą techniką. Sprawia to, że określanie LC mianem "złotego standardu" leczenia kamicy pęcherzykowej nie budzi u nikogo sprzeciwu.
Rozwój chirurgii laparoskopowej – zarówno w sensie technicznym, jak i metodologicznym – spowodował, że zabiegi, które do tej pory były wykonywane w sposób tradycyjny i zarezerwowane dla chirurgii klasycznej, coraz częściej wykonuje się obecnie metodą małoinwazyjną.
Mimo znacznego stopnia trudności zastosowanie laparoskopii w przypadkach ostrych chirurgicznych chorób narządów jamy brzusznej zdobywa coraz większą popularność. Techniki laparoskopowe coraz częściej wykorzystuje się w diagnostyce i leczeniu ostrych chorób jamy brzusznej.
Chirurgia laparoskopowa nie zyskałaby zapewne tak istotnej roli w leczeniu przedziurawionego wrzodu, gdyby nie zmiana koncepcji postępowania w przypadku choroby wrzodowej i jej powikłań, która dokonała się nieco wcześniej.
Mimo różnych ograniczeń laparoskopowe leczenie ostrych chirurgicznych chorób jamy brzusznej zyskuje coraz większą popularność. Zastosowanie tej techniki przynosi szczególne korzyści u chorych z klinicznym podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wydaje się, że jest to operacja, która – podobnie jak laparoskopowa cholecystektomia – powinna się upowszechnić w większości oddziałów chirurgicznych.
Technika laparoskopowa stała się metodą z wyboru w operacyjnym leczeniu czynnościowych chorób połączenia przełykowo-żołądkowego. Metoda ta, dając lepszy wgląd w okolicę wpustu, znacznie ułatwia wykonanie zabiegu.
Rozwój małoinwazyjnych metod operacyjnych stosowanych w leczeniu ChRP jest jednym z większych osiągnięć współczesnej chirurgii małoinwazyjnej. Częstość występowania tej patologii, jej uporczywość i duże koszty społeczne powodują, że liczba wykonywanych operacji co roku znacząco się zwiększa.
W tym artykule przedstawiono technikę częściowego wycięcia śledziony metodą laparoskopową z zastosowaniem urządzenia do termoresekcji. W skład stosowanego zestawu wchodzi generator prądu zmiennego wysokiej częstotliwości (Cool-Tip firmy TYCO), izolowana (poza dystalnymi 2–3 cm) igła do termoablacji przezskórnej (długości 20 lub 25 cm), płytka uziemiająca o dużej powierzchni oraz zestaw pompy chłodzącej elektrodę.
Entuzjaści techniki laparoskopowej często określają ją jako metodę z wyboru w planowej splenektomii, pozostawiając operacji klasycznej miejsce w przypadkach konwersji. Korzystny przebieg pooperacyjny, typowy dla zabiegów laparoskopowych, niewielka ilość powikłań oraz zminimalizowanie konieczności przetoczeń preparatów krwiopochodnych stanowią główne zalety tej metody.
