Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Komentarz do wytycznych PTG dotyczących diagnostyki i leczenia zakażenia Helicobacter pylori

01.08.2014
prof. dr hab. n. med. Witold Bartnik
Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego w Warszawie

Jak cytować: Bartnik W.: Komentarz. W: Bartnik W., Celińska-Cedro D., Dzieniszewski J., Łaszewicz W., Mach T., Przytulski K., Skrzydło-Radomańska B.: Wytyczne Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii dotyczące diagnostyki i leczenia zakażenia Helicobacter pylori. Med. Prakt., 2014; 5: 59–60

Nowe wytyczne Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii zostały opracowane w czasie, kiedy dotychczasowe leczenie eradykacyjne Helicobacter pylori (H. pylori) stało się niewystarczające. Głównym powodem zmniejszającego się odsetka eradykacji w ostatnim dziesięcioleciu było oparcie standardowego leczenia na klarytromycynie w sytuacji narastającej oporności bakterii na ten antybiotyk.1 Obecne wytyczne ograniczają zastosowanie klarytromycyny w leczeniu pierwszego wyboru i przewidują jej użycie tylko jako składnika terapii sekwencyjnej i terapii poczwórnej bez bizmutu.

Ważnym zaleceniem wynikającym z wytycznych jest leczenie zakażenia H. pylori czterolekowym zestawem zawierającym cytrynian bizmutu. Jest to klasyczny schemat eradykacyjny, zalecany od czasu Światowego Kongresu Gastroenterologii w Sydney w 1990 roku. W Polsce preparaty bizmutu były niedostępne i w ostatnich latach nie mogły być stosowane do eradykacji. Dopiero niedawno pojawił się preparat trójskładnikowy o nazwie Pylera (Aptalis Pharma), który w jednej kapsułce zawiera 140 mg cytrynianu bizmutu, 125 mg tetracykliny i 125 mg metronidazolu. W badaniu klinicznym działanie przeciwbakteryjne tego preparatu było bardzo dobre i istotnie lepsze niż terapii opartej na klarytromycynie.2 Dobowa dawka cytrynianu bizmutu w tym badaniu była dość duża (1680 mg), ale u żadnego z leczonych chorych stężenie bizmutu we krwi nie przekroczyło progu toksyczności. Jest interesujące i trudne do wyjaśnienia, dlaczego w innym badaniu, przy znacznie mniejszej dawce cytrynianu bizmutu (440 mg/d), ten sam zestaw leków miał zbliżone działanie przeciwbakteryjne.3 W rezultacie dotychczasowe badania kliniczne nie doprowadziły do ustalenia optymalnej dawki dobowej bizmutu i na razie dawkowanie tego leku powinno się dostosować do zaleceń producenta.

Wytyczne Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, przygotowane z myślą o osobach dorosłych, uwzględniają także postępowanie w zakażeniu H. pylori u dzieci. Ta część wytycznych, obejmująca wskazania do badania w kierunku zakażenia tymi bakteriami oraz podająca schematy eradykacji i dawki antybiotyków u dzieci, z pewnością zainteresuje lekarzy pediatrów.

Piśmiennictwo:

1. Megraud F., Coenen S., Versporten A. i wsp.: Helicobacter pylori resistance to antibiotics in Europe and its relationship to antibiotic consumption. Gut, 2013; 62: 34–42
2. Malfertheiner P., Bazzoli F., Delchier J.-C. i wsp.: Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet, 2011; 377: 905–913
3. Liang X., Xu X., Zheng Q. i wsp.: Efficacy of bismuth-containing quadruple therapies for clarithromycin-, metronidazole-, and fluoroquinolone-resistant Helicobacter pylori infections in a prospective study. Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2013; 11: 802–807

Wytyczne PTG dotyczące diagnostyki i leczenia zakażenia Helicobacter pylori – spis treści

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.