Odpowiedź
dr hab. n. med. Monika Miklaszewska
Klinika Nefrologii Dziecięcej i Nadciśnienia Tętniczego Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie
Ryzyko zakażeń u dzieci z zespołem nerczycowym (ZN) jest większe niż w ogólnej populacji, co związane jest z pogorszeniem odporności w przebiegu tej choroby, szczególną podatnością na zakażenia i stosowaniem leczenia immunosupresyjnego. Zakażenia, którym można zapobiegać za pomocą szczepień (np. wirusem grypy), są często przyczyną rzutu ZN, a dodatkowo mogą stać się przyczyną hospitalizacji i odpowiadać za powikłania choroby podstawowej.
W badaniu ankietowym opublikowanym w 2021 roku, którym objęto rodziców 153 dzieci z ZN rozpoznanym w latach 2005–2018 oraz 50 nefrologów dziecięcych z 11 ośrodków w USA, wykazano, że 44% respondentów w pełni wypełnia zalecenia Amerykańskiego Komitetu Doradczego ds. Szczepień Ochronnych (ACIP) dotyczące podawania szczepionek inaktywowanych, a 22% dotyczące stosowania szczepionek „żywych”.
Co więcej, 44% ankietowanych nefrologów dziecięcych przyznało, że w obawie przed brakiem odpowiedzi immunologicznej odracza podanie inaktywowanych szczepionek u pacjentów z ZN, którzy przyjmują GKS w jakiejkolwiek dawce. Jedynie 10% ankietowanych nefrologów dziecięcych zaobserwowało nawrót ZN po podaniu szczepionki.
W opublikowanym w 2023 roku przeglądzie badań dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa szczepień ochronnych u dzieci z ZN wykazano, że wystąpienie de novo ZN lub jego nawrotu w związku ze szczepieniem jest bardzo rzadkie i dobrze odpowiada na standardowe leczenie. Natomiast ocena białkomoczu w ciągu kilku lub kilkunastu dni po szczepieniu jest uzasadniona i stanowi uzupełnienie standardowej opieki nad dzieckiem z ZN.
Piśmiennictwo:
1. Szczepańska M., Bałasz-Chmielewska I., Grenda R. i wsp.: Zalecenia Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) dotyczące postępowania z dzieckiem z zespołem nerczycowym. Forum Nefrol. Edu., 2022; 2: 39–602. Trautmann A., Vivarelli M., Samuel S. i wsp.: IPNA clinical practice recommendations for the diagnosis and management of children with steroid-resistant nephrotic syndrome. Pediatr. Nephrol., 2020; 35 (8): 1529–1561
3. Trautmann A., Boyer O., Hodson E. i wsp.: IPNA clinical practice recommendations for the diagnosis and management of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr. Nephrol., 2023; 38 (3): 877–919
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. Kidney Int., 2021; 100 (4S): S1–S276
5. Angeletti A., Lugani F., La Porta E. i wsp.: Vaccines and nephrotic syndrome: efficacy and safety. Pediatr. Nephrol., 2023; 38 (9): 2915–2928
6. Tran C.L., Selewski D.T., Oh G.J. i wsp.: Pediatric immunization practices in nephrotic syndrome: an assessment of provider and parental knowledge. Front. Pediatr., 2021; 8: 619 548
