Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Czy stosowanie inhibitorów pompy protonowej z klopidogrelem jest bezpieczne?

28.09.2009
Clara K. Chow MBBS PhD, Paul Moayyedi BSc MB ChB PhD, P.J. Devereaux MD PhD

Artykuł napisany specjalnie dla Medycyny Praktycznej i Polskiego Archiwum Medycyny Wewnętrznej.

Clara K. Chow MBBS, PhD
Assistant Professor of Medicine,
McMaster University, Hamilton,
Ontario, Kanada
Paul Moayyedi BSc, MB, ChB, PhD
Director, Division of Gastroenterology;
Professor, Department of Medicine
McMaster University Medical Centre,
Hamilton, Ontario, Kanada
P.J. Devereaux MD, PhD
Associate Professor of Medicine,
Faculty of Health Sciences, Clinical
Epidemiology and Biostatistics,
McMaster University, Hamilton, Ontario, Kanada

Tłumaczył lek. Łukasz Strzeszyński
Konsultowali: prof. dr hab. med. Witold Bartnik, Klinika
Gastroenterologii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w Warszawie;
prof. dr hab. med. Anetta Undas,
II Katedra Chorób Wewnętrznych CM UJ w Krakowie

Skróty: ASA – kwas acetylosalicylowy, CI – przedział ufności, GOPP – górny odcinek przewodu pokarmowego, HR – hazard względny, IPP – inhibitor(y) pompy protonowej, NSLPZ – niesteroidowe leki przeciwzapalne, OR – iloraz szans, OZW – ostry zespół wieńcowy, PCI – przezskórne interwencje wieńcowe, RR – ryzyko względne

Wstęp

Leki przeciwpłytkowe niewątpliwie skutecznie zmniejszają częstość incydentów sercowo-naczyniowych u osób z chorobami układu krążenia,[1] ale też powodują dobrze znany skutek uboczny pod postacią krwawienia z przewodu pokarmowego. Częstość występowania krwawienia z wrzodów trawiennych w górnym odcinku przewodu pokarmowego (GOPP) u chorych przyjmujących kwas acetylosalicylowy (ASA) w małej dawce wynosi około 0,5% rocznie (ryzyko względne, w porównaniu z placebo, 2,07, [95% CI: 1,61–2,66]).[2] Ryzyko krwawienia z GOPP związane ze stosowaniem klopidogrelu w dawce 75 mg, w porównaniu z ASA w dawce 325 mg, jest mniejsze (1,99% vs 2,66%, p <0,002), a wyniki małego badania z randomizacją (320 uczestników) o małej liczbie zdarzeń (14 epizodów ponownego krwawienia wrzodowego) sugerują, że stosowanie ASA w małej dawce w skojarzeniu z inhibitorem pompy protonowej (IPP) ma przewagę nad stosowaniem klopidogrelu.[3] Stosowanie równocześnie ASA i klopidogrelu wiązało się z około 7-krotnie (OR: 7,4; 95% CI: 3,5–15) większym ryzykiem krwawienia z GOPP, w porównaniu z samym ASA, w badaniu kliniczno-kontrolnym obejmującym 1443 chorych z poważnym krwawieniem z GOPP, których porównywano z grupą kontrolną 57 720 osób dobranych pod względem wieku i płci.[4] Czy więc u tych chorych należy stosować IPP?

O tym się mówi

  • Powrót do wypowiadania opt-outów
    OZZL, Porozumienie Rezydentów OZZL i samorząd lekarski zgodnie wzywają lekarzy do ograniczenia czasu pracy i wypowiadania klauzuli opt-out. Już w tej chwili, żeby skutki byy widoczne w październiku.
  • Szantaż, mobbing, poniżanie
    To część nagannych zachowań, z którymi w swojej pracy spotykają się lekarze. Ich sprawcami są przełożeni lub osoby mające z innego tytułu wyższą pozycję zawodową. Bardzo często – również lekarze. OZZL chce powstania specjalnej grupy, która zajmie się „karygodnymi relacjami w środowisku lekarskim”.
  • Za błąd medyczny bezwzględne więzienie?
    Procedowana właśnie w parlamencie zmiana Kodeksu karnego dotyczy również lekarzy. Chodzi o art. 155, czyli czyny zakwalifikowane jako nieumyślne spowodowanie śmierci.