Pytanie nadesłane do redakcji
85-letnia pacjentka z utrwalonym migotaniem przedsionków, przyjmująca na stałe acenokumarol, aktualnie INR 2,9; ze stabilną chorobą wieńcową, nadciśnieniem tętniczym, niedomykalnością mitralną II stopnia i trójdzielną II stopnia, w wywiadzie nawracające objawy uczuleniowe w postaci uporczywej osutki skórnej ze świądem po tramadolu, zgłosiła się z silnym bólem kręgosłupa, stawów biodrowych i kolanowych w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów (leczona bez efektów paracetamolem z tramadolem). Jakie leczenie przeciwbólowe można włączyć?
Odpowiedziała
dr med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków
U pacjentki przeciwwskazane jest zastosowanie NLPZ systemowo, natomiast można rozważyć zastosowanie NLPZ działających miejscowo w postaci maści, sprayów lub plastrów. Z leków stosowanych systemowo można rozważać tabletki zawierające dihydrokodeinę (pod warunkiem, że Pacjentka nie ma skłonności do zaparć), rozpoczynając od dawkowania 2 x 60 mg, uzupełnianych ewentualnie paracetamolem+kodeina do 4 x dz. Można także zastosować silniej działające opioidy w małych dawkach (np. buprenorfina w postaci plastrów o uwalnianiu 35µg/godz. w dawkowaniu 1/4 plastra co 96 godzin, lub buprenorfina w tabletkach pod język 3 x 0,2–0,4 mg, lub oksykodon tabletki od 2 x 5 mg). Należy rozważać leczenie rehabilitacyjne, które także może zmniejszać dolegliwości bólowe.
