Leczenie bólu u chorej z przeciwwskazaniem do stosowania NSLPZ i tramadolu

19.02.2014

Pytanie nadesłane do redakcji

85-letnia pacjentka z utrwalonym migotaniem przedsionków, przyjmująca na stałe acenokumarol, aktualnie INR 2,9; ze stabilną chorobą wieńcową, nadciśnieniem tętniczym, niedomykalnością mitralną II stopnia i trójdzielną II stopnia, w wywiadzie nawracające objawy uczuleniowe w postaci uporczywej osutki skórnej ze świądem po tramadolu, zgłosiła się z silnym bólem kręgosłupa, stawów biodrowych i kolanowych w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów (leczona bez efektów paracetamolem z tramadolem). Jakie leczenie przeciwbólowe można włączyć?

Odpowiedziała

dr med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków

U pacjentki przeciwwskazane jest zastosowanie NLPZ systemowo, natomiast można rozważyć zastosowanie NLPZ działających miejscowo w postaci maści, sprayów lub plastrów. Z leków stosowanych systemowo można rozważać tabletki zawierające dihydrokodeinę (pod warunkiem, że Pacjentka nie ma skłonności do zaparć), rozpoczynając od dawkowania 2 x 60 mg, uzupełnianych ewentualnie paracetamolem+kodeina do 4 x dz. Można także zastosować silniej działające opioidy w małych dawkach (np. buprenorfina w postaci plastrów o uwalnianiu 35µg/godz. w dawkowaniu 1/4 plastra co 96 godzin, lub buprenorfina w tabletkach pod język 3 x 0,2–0,4 mg, lub oksykodon tabletki od 2 x 5 mg). Należy rozważać leczenie rehabilitacyjne, które także może zmniejszać dolegliwości bólowe.

Zobacz także

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Patronat