Protokół ERAS w chirurgii przepuklin brzusznych

11.03.2021
Omówienie artykułu: Enhanced value with implementation of an ERAS protocol for ventral hernia repair. Surgical Endoscopy, https://doi.org/10.1007/s00464-019-07166-2
C. Harryman i wsp.

Opracowała dr n. med. Magdalena Pisarska-Adamczyk

Skróty: ERAS (enhanced recovery after surgery) – protokół kompleksowej opieki okołooperacyjnej dla poprawy wyników leczenia; LOS (length of stay) – czas pobytu w szpitalu

Metody: jednoośrodkowe badanie retrospektywne obejmujące chorych operowanych 2 lata przed i 14 miesięcy po prowadzeniu protokołu kompleksowej opieki okołooperacyjnej dla poprawy wyników leczenia (ERAS)

Populacja: 178 pacjentów u których dokonano naprawy przepukliny brzusznej metodą otwartą

Interwencja: opieka okołooperacyjna oparta na protokole ERAS

Grupa 1 (preERAS): pacjenci objęci tradycyjną www opieką okołooperacyjną (n = 127)

Grupa 2: pacjenci prowadzeni zgodnie z protokołem ERAS (n = 51)

Punkty końcowe: powrót czynności jelita, czas pobytu w szpitalu (LOS), ogólny odsetek powikłań, ponowne hospitalizacje, koszty leczenia z podziałem na kategorie

Wyniki:

  • W grupie 2. w porównaniu z grupą 1. stwierdzono:
    • szybszy powrót czynności przewodu pokarmowego (mediana 3 dni vs. 4 dni, p = 0,001)
    • mniejszy odsetek powikłań związanych z raną pooperacyjną (16% vs. 33%, p = 0,026), głównie powierzchownych zakażeń miejsca operowanego
    • wyższe koszty związane z leczeniem farmakologicznym (p <0,001).
  • Nie wykazano istotnych różnic między grupą 1. i 2. pod względem:
    • płci, wieku, wskaźnika masy ciała, stopnia w klasyfikacji American Society of Anaesthesiology oceniająca ryzyko operacyjne (skala ASA), odsetka chorób towarzyszących, odsetka osób palących tytoń czy wcześniejszych operacji w obrębie brzucha
    • klasyfikacji rany
    • czasu trwania zabiegu
    • wielkości ubytku
    • mediany LOS (5 dni vs. 4 dni)
    • odsetka powikłań nie związanych z raną pooperacyjną
    • odsetka ponownych przyjęć do szpitala
    • całkowitych kosztów leczenia.

Wnioski:

Wdrożenie protokołu ERAS w grupie osób poddanych zabiegowi naprawczemu z powodu przepukliny brzusznej prowadzi do poprawy wyników leczenia bez podwyższenia całkowitych jego kosztów. Odnotowano podwyższenie wydatków związanych z leczeniem farmakologicznym, które było wyrównywane redukcją kosztów związanych z czasem trwania hospitalizacji. Celem na przyszłość jest dalsze obniżenie kosztów całkowitych, przy jednoczesnym zachowaniu poprawy wyników leczenia.

Wybrane treści dla pacjenta
  • Przepuklina pępkowa
  • Przepukliny brzuszne
  • Przepuklina pachwinowa u dzieci