Opracowała dr n. med. Magdalena Pisarska-Adamczyk
Skróty: ERAS (enhanced recovery after surgery) – protokół kompleksowej opieki okołooperacyjnej dla poprawy wyników leczenia; LOS (length of stay) – czas pobytu w szpitalu
Metody: jednoośrodkowe badanie retrospektywne obejmujące chorych operowanych 2 lata przed i 14 miesięcy po prowadzeniu protokołu kompleksowej opieki okołooperacyjnej dla poprawy wyników leczenia (ERAS)
Populacja: 178 pacjentów u których dokonano naprawy przepukliny brzusznej metodą otwartą
Interwencja: opieka okołooperacyjna oparta na protokole ERAS
Grupa 1 (preERAS): pacjenci objęci tradycyjną www opieką okołooperacyjną (n = 127)
Grupa 2: pacjenci prowadzeni zgodnie z protokołem ERAS (n = 51)
Punkty końcowe: powrót czynności jelita, czas pobytu w szpitalu (LOS), ogólny odsetek powikłań, ponowne hospitalizacje, koszty leczenia z podziałem na kategorie
Wyniki:
- W grupie 2. w porównaniu z grupą 1. stwierdzono:
- szybszy powrót czynności przewodu pokarmowego (mediana 3 dni vs. 4 dni, p = 0,001)
- mniejszy odsetek powikłań związanych z raną pooperacyjną (16% vs. 33%, p = 0,026), głównie powierzchownych zakażeń miejsca operowanego
- wyższe koszty związane z leczeniem farmakologicznym (p <0,001).
- Nie wykazano istotnych różnic między grupą 1. i 2. pod względem:
- płci, wieku, wskaźnika masy ciała, stopnia w klasyfikacji American Society of Anaesthesiology oceniająca ryzyko operacyjne (skala ASA), odsetka chorób towarzyszących, odsetka osób palących tytoń czy wcześniejszych operacji w obrębie brzucha
- klasyfikacji rany
- czasu trwania zabiegu
- wielkości ubytku
- mediany LOS (5 dni vs. 4 dni)
- odsetka powikłań nie związanych z raną pooperacyjną
- odsetka ponownych przyjęć do szpitala
- całkowitych kosztów leczenia.
Wnioski:
Wdrożenie protokołu ERAS w grupie osób poddanych zabiegowi naprawczemu z powodu przepukliny brzusznej prowadzi do poprawy wyników leczenia bez podwyższenia całkowitych jego kosztów. Odnotowano podwyższenie wydatków związanych z leczeniem farmakologicznym, które było wyrównywane redukcją kosztów związanych z czasem trwania hospitalizacji. Celem na przyszłość jest dalsze obniżenie kosztów całkowitych, przy jednoczesnym zachowaniu poprawy wyników leczenia.