Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Wskazania do eradykacji Helicobacter pylori

22.07.2014
prof. dr hab. n. med. Witold Bartnik,1 dr hab. n. med. Danuta Celińska-Cedro,2 prof. dr hab. n. med. Jan Dzieniszewski,3 prof. dr hab. n. med. Wiktor Łaszewicz,4 prof. dr hab. n. med. Tomasz Mach,5 dr n. med. Krzysztof Przytulski,1 prof. dr hab. n. med. Barbara Skrzydło-Radomańska6

1 Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego w Warszawie
2 Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania, Instytut „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka” w Warszawie
3 Klinika Chorób Metabolicznych i Gastroenterologii, Instytut Żywności i Żywienia w Warszawie
4 Katedra Pielęgniarstwa, Wydział Medyczny, Uniwersytet Warmińsko-Mazurski
5 Klinika Gastroenterologii i Hepatologii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie
6 Katedra i Klinika Gastroenterologii, Uniwersytet Medyczny w Lublinie

Klasyczne wskazania do eradykacji H. pylori są przedstawione w tabeli 1. Konsensus Maastricht IV/Florencja wprowadził jedno dodatkowe wskazanie – niedobór witaminy B12. W tym miejscu będą omówione tylko te wskazania, które wcześniej budziły kontrowersje.

Tabela 1. Wskazania do leczenia zakażenia Helicobacter pylori u osób dorosłych
1. Choroba wrzodowa żołądka/dwunastnicy – aktywna, nieaktywna i powikłana
2. Chłoniak żołądka typu MALT
3. Zanikowe zapalenie żołądka
4. Stan po resekcji żołądka z powodu raka
5. Krewni 1. stopnia chorych na raka żołądka
6. Dyspepsja niediagnozowana lub czynnościowa
7. Długotrwałe leczenie inhibitorami pompy protonowej
8. Planowane dłuższe leczenie NSLPZ
9. Pierwotna małopłytkowość immunologiczna
10. Niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza
11. Niedobór witaminy B12
12. Życzenie wyrażane przez pacjenta
NSLPZ – niesteroidowe leki przeciwzapalne

1. Dyspepsja niediagnozowana i czynnościowa

W przypadku dyspepsji niediagnozowanej występującej w populacji, w której częstość zakażenia H. pylori przekracza 20%, wskazana jest eradykacja według strategii „testuj i lecz” („testuj” odnosi się do testów nieinwazyjnych – przyp. red.). Strategia ta pozwala uniknąć kosztów i niedogodności badania endoskopowego i jest zarezerwowana dla pacjentów z małym ryzykiem wystąpienia raka żołądka (wiek dla polskiej populacji do 45 lat). U pacjentów w wieku do 45 lat z dyspepsją niediagnozowaną strategia „testuj i lecz” jest korzystniejsza niż stosowanie inhibitora pompy protonowej (IPP).5 Testowanie w kierunku obecności H. pylori obowiązuje także w dyspepsji zdiagnozowanej jako czynnościowa, chociaż eradykacja tych bakterii powoduje poprawę objawową zaledwie u jednego na 12 leczonych pacjentów.5,6

2. Zakażenie Helicobacter pylori a choroba refluksowa przełyku (GERD)

W badaniach populacyjnych zakażenie H. pylori i GERD pozostają w stosunku odwrotnie proporcjonalnym. Mimo to eradykacja ani nie wywołuje, ani nie zaostrza GERD.7,8 Co więcej – część ekspertów utrzymuje, że infekcja H. pylori nie wpływa na skutki długotrwałej terapii z zastosowaniem IPP.1,9 Jednakże długotrwałe leczenie IPP u pacjentów z infekcją H. pylori jest połączone z rozwojem zapalenia z dominującą lokalizacją w trzonie żołądka, co przyspiesza proces utraty elementów gruczołowych w błonie śluzowej. Po eradykacji następuje odwrócenie tendencji do zanikowego zapalenia błony śluzowej, jednak bez dowodów, że prowadzi to do redukcji ryzyka raka żołądka.7,8

3. Zakażenie Helicobacter pylori a niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSLPZ) i kwas acetylosalicylowy (ASA)

Zakażenie H. pylori jest związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju niepowikłanych lub powikłanych wrzodów żołądka i dwunastnicy w czasie stosowania NSLPZ lub małych dawek ASA. Zakażenie i NSLPZ są niezależnymi czynnikami ryzyka choroby wrzodowej i związanych z nią powikłań, głównie w postaci krwawienia.9 Eradykacja zmniejsza ryzyko powstania owrzodzeń w czasie stosowania tych leków i należy ją przeprowadzić przed rozpoczęciem leczenia NSLPZ, zwłaszcza u pacjentów z wywiadem wrzodowym.10 Sama eradykacja nie zmniejsza jednak ryzyka powstania owrzodzeń u pacjentów już stosujących NSLPZ i oprócz przeprowadzenia eradykacji należy stale stosować u nich IPP.11 Eradykację H. pylori należy przeprowadzić także u pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie stosujących małe dawki ASA. Po skutecznej eradykacji ryzyko krwawienia u tych pacjentów jest mniejsze nawet bez leczenia gastroprotekcyjnego.5,12

strona 1 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.