medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
"Wybiórcza aktualizacja 2007 wytycznych ACC i AHA z 2004 roku dotyczących postępowania w zawale serca z uniesieniem ST (STEMI)" jest efektem pracy Komitetu Redakcyjnego nad dostosowywaniem istniejących wytycznych do nowych danych i poglądów.
W ostatnich dziesięcioleciach częstość występowania rozkurczowej niewydolności serca się zwiększyła i obecnie w społeczeństwach zachodnich dotyczy ponad 50% wszystkich chorych z niewydolnością serca.
Rak płuca jest wciąż główną przyczyną zgonów z powodu nowotworów złośliwych zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet.
Dzięki postępowi medycyny pediatrzy i lekarze rodzinni coraz częściej spotykają się z różnymi następstwami wcześniactwa. Jednym z nich jest retinopatia wcześniaków, w której warunkiem uzyskania optymalnych efektów leczenia jest odpowiednia współpraca pediatrów i okulistów. Pediatrzy muszą zatem znać zasady postępowania. W Polsce obowiązują zasady ustalone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia. Niniejszy artykuł podsumowuje zalecenia AAP, które nieco się różnią od dotychczasowych zaleceń polskich, jednak mogą stanowić podstawę wprowadzenia pewnych zmian (wspomina o nich autorka komentarza). Wybierając ten artykuł do publikacji, pragniemy przede wszystkim podkreślić, jak poważna jest retinopatia i jak wiele w procesie leczenia zależy od dobrej współpracy lekarzy różnych specjalności.
Wytyczne ESC wykazują wiele podobieństw do wytycznych American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA), ale jest też wiele ważnych różnic.
W IV części opracowania wytycznych ACIP przedstawiono techniczne aspekty szczepień: zasady postępowania ze szczepionkami, wykonywania szczepień oraz postępowania w przypadku wystąpienia ostrych odczynów poszczepiennych. Czytając zalecenia, można się dowiedzieć między innymi: które szczepionki wstrzykiwać podskórnie lub domięśniowo i jak prawidłowo wykonać szczepienie? co zrobić, jeżeli szczepionkę poda się w niewłaściwe miejsce lub w niewłaściwy sposób? czy można modyfikować zalecenia producenta? Dzięki opracowaniu redakcyjnemu tekst ma postać czytelnych zaleceń z krótkim uzasadnieniem, aby możliwie ułatwić podejmowanie decyzji w praktyce.
W USA wśród młodych, aktywnych seksualnie osób zmiany owrzodzeniowe na narządach płciowych występują najczęściej w związku z opryszczką, kiłą i wrzodem wenerycznym. Wszystkie te choroby zwiększają ryzyko zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (human immunodeficiency virus – HIV). Należy pamiętać, że nie w każdym przypadku owrzodzenia narządów płciowych spowodowane są chorobą przenoszoną drogą płciową, a także o tym, że przyczynę owrzodzeń może stanowić więcej niż jedna z tych chorób.
Artykuł zawiera informacje na temat hiperglikemii poposiłkowej istotne w codziennej praktyce, wybrane z pełnej wersji aktualnych wytycznych Międzynarodowej Federacji ds. Cukrzycy (IDF). Podano: 1) definicję i patomechanizm hiperglikemii poposiłkowej w cukrzycy; 2) zasady oceny glikemii poposiłkowej; 3) następstwa hiperglikemii poposiłkowej; 4) leczenie ukierunkowane na hiperglikemię poposiłkową.
Artykuł zawiera aktualne zalecenia dotyczące następujących zagadnień: 1) chemioprewencja raka płuca; 2) badania przesiewowe w kierunku raka płuca; 3) diagnostyka patomorfologiczna w chirurgii raka płuca; 4) postępowanie z chorym z pojedynczym guzkiem w płucu; 5) wstępne rozpoznanie raka płuca; 6) wstępna ocena chorego na raka płuca: objawy podmiotowe i przedmiotowe, wyniki badań laboratoryjnych oraz zespoły paranowotworowe; 7) oena parametrów fizjologicznych u pacjentów z podejrzeniem raka płuca kwalifikowanych do wycięcia płuca; 8) neinwazyjne metody oceny stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca; 9) inwazyjna ocena lokalnego zaawansowania raka płuca w śródpiersiu; 10) neoplazja śródnabłonkowa oskrzeli i wczesny rak oskrzeli głównych; 11) leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca w poszczególnych stopniach zaawansowania; 12) sytuacje szczególne; 13) rak oskrzelikowo-pęcherzykowy; 14) drobnokomórkowy rak płuca; 15) metody medycyny komplementarnej i onkologia holistyczna w raku płuca; 16) monitorowanie i nadzór nad chorymi na raka płuca po leczeniu w zamyśle radykalnym; 17) opieka paliatywna nad chorymi na raka płuca; 18) konsultacje z zakresu opieki paliatywnej, ocena jakości życia i żałoba w opiece terminalnej nad chorymi na raka płuca.
Artykuł zawiera najważniejsze z praktycznego punktu widzenia informacje z aktualnego stanowiska międzynarodowego zespołu ekspertów w sprawie definicji zawału serca. Przedstawiono w nim: 1) kryteria świeżego i przebytego zawału serca; 2) kliniczne cechy niedokrwienia mięśnia sercowego; 3) klasyfikację patomorfologiczną i kliniczną zawału serca; 4) biomarkery zawału serca; 5) elektrokardiograficzne wykrywanie zawału serca; 6) rolę badań obrazowych; 7) kryteria rozpoznania zawału serca związanego z zabiegami rewaskularyzacyjnymi.
Kolejna część zaleceń ACIP dotyczy przeciwwskazań do wykonania szczepień i sytuacji wymagających zachowania szczególnej ostrożności. W artykule przedstawiono ogólne zalecenia dotyczące wszystkich szczepień, a zalecenia swoiste dla poszczególnych szczepionek ułożono w formie przejrzystej tabeli. Z artykułem tym powinni się zapoznać wszyscy lekarze zajmujący się szczepieniami.
W artykule podano główne fakty dotyczące ryzyka chorób sercowo-naczyniowych u kobiet w okresie okołomenopauzalnym oraz interwencje wskazane w celu zmniejszania tego ryzyka.
ACIP regularnie wydaje zalecenia dotyczące szczepień przeciwko grypie. W tegorocznych zaleceniach pojawiło się kilka istotnych zmian dotyczących grup, w których zaleca się szczepienie, liczby dawek w młodszych grupach wiekowych oraz zalecanego czasu szczepienia. Zagadnienia te przedstawiono w niezwykle przystępny sposób i poparto istotnymi danymi z badań naukowych. Zamieszczony w artykule algorytm ułatwi podejmowanie szybkich decyzji w gabinecie lekarskim.
Jedną z metod walki z MRSA jest dokładne określenie ich udziału w zakażeniach oraz ścisłe przestrzeganie odpowiedniego postępowania diagnostycznego, terapeutycznego i przeciwepidemicznego. Taki cel mają komentowane wytyczne opracowane wspólnie przez przedstawicieli trzech towarzystw naukowych reprezentujących najważniejsze dziedziny, w których kręgu znajduje się między innymi problem zakażeń szpitalnych.
Nowe europejskie wytyczne postępowania w ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia odcinków ST (non-ST segment elevation acute coronary syndromes – NSTE-ACS) zostały opublikowane w czerwcu 2007 roku, 2 miesiące przed ukazaniem się aktualizacji wytycznych ACC i AHA na ten sam temat.
Artykuł zawiera najnowsze wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące postępowania w ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia odcinków ST. Przedstawiono w nim szczegółowo: 1) przyczyny i obraz kliniczny; 2) algorytm postępowania diagnostycznego i terapeutycznego; 3) rolę poszczególnych badań pomocniczych w ustalaniu rozpoznania i stratyfikacji ryzyka; 4) zasady farmakoterapii i leczenia inwazyjnego.
Ból jest czynnikiem ograniczającym możliwość wykonywania różnych procedur u dzieci, a naszym zadaniem jest zrobić wszystko, aby go zminimalizować. AAP zebrała dane i opracowała zalecenia, w których Czytelnik znajdzie odpowiedź między innymi na takie pytania, jak: czy informować dziecko o szczepieniu, a jeżeli tak, to kiedy to zrobić? w które miejsca podawać szczepionkę, aby zminimalizować ból, ale nie osłabić odpowiedzi immunologicznej? czy ogrzewać szczepionkę przed podaniem? czy podanie niektórych szczepionek wiąże się z silniejszym odczuciem bólu? jak powinni się zachowywać podczas szczepienia rodzice i personel? czy odwracanie uwagi dziecka jest skuteczne? Prezentowane zalecenia można stosować w każdym gabinecie, dlatego należy je szeroko propagować. Aby jednak były stosowane rutynowo, lekarze muszą się przekonać, że ich skuteczność została udowodniona. Zapraszamy do lektury!
