W obliczu niezmiennej od lat zbyt niskiej wyceny świadczeń z zakresu opieki paliatywnej ze strony Narodowego Funduszu Zdrowia, dyrekcja Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie stoi przed dramatyczną decyzją o konieczności zamknięcia Oddziału Medycyny Paliatywnej - informuje rzecznik prasowy lecznicy Anna Drukała.
- Szpital Uniwersytecki nie otrzymał jeszcze propozycji, ale będzie ona naliczona wg tej samej metodologii, jak w przypadku innych jednostek. W kontekście bardzo wysokiego kontraktu Szpitala Uniwersyteckiego grożenie likwidacją oddziału medycyny paliatywnej jest niedopuszczalne i niestosowne - odpowiada rzecznik prasowy Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ Jolanta Pulchna.
210 zł - tyle obecnie (niezmiennie od 2008 roku) wynosi tzw. osobodzień (1 dzień pobytu 1 pacjenta) opłacany zgodnie z kontraktem przez NFZ. Jak informuje konsultant krajowy w dziedzinie medycyny paliatywnej - to o ok. połowę za mało. Realne koszty na oddziałach paliatywnych w całej Polsce średnio wynoszą 400 zł dziennie - wskazuje Drukała.
- Szpital zarzuca NFZ zbyt niską cenę za osobodzień na oddziale paliatywnym, podczas gdy jest to cena porównywalna, a często wyższa od cen w innych województwach. Placówka została poinformowana, że ewentualna zmiana ceny możliwa jest wyłącznie w trakcie postępowania konkursowego, czyli w 2015 roku i że MOW NFZ rozważy wówczas propozycje szpitala. Niestety, rodzi się obawa, że żądanie dwukrotnego zwiększenia wyceny świadczeń na oddziale wynika z bardzo wysokich kosztów utrzymania kliniki – nie wynikających z określonych przez NFZ czy ministerstwo Zdrowia standardów opieki - odpiera Pulchna.
- Dyrekcja Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie i Kierownik Oddziału Medycyny Paliatywnej SU, będąca jednocześnie konsultantem wojewódzkim w dziedzinie opieki paliatywnej wielokrotnie sygnalizowali problem i jednoznacznie informowali Narodowy Fundusz Zdrowia, że dalsze leczenie za niezmienną od 2008 roku stawkę 210 zł za osobodzień jest niewykonalne. Wskazana kwota wystarcza jedynie na pokrycie kosztów wynagrodzeń pracowników oddziału - podkreśla rzecznik SU.
- Małopolski OW rokrocznie zwiększa finansowanie medycyny paliatywnej. Jeszcze w 2009 roku na ten cel w Małopolsce przeznaczano 20 mln zł, już w 2013 r była to kwota 32,6 mln zł. Na 2014 rok kontrakty zostały jeszcze zwiększone i MOW NFZ przeznacza na opiekę paliatywną i hospicyjną 33,2 mln zł. Kolejny wzrost nakładów na ten cel planowany jest wkrótce. Na 2015 rok Małopolski Oddział NFZ na opiekę paliatywną zaplanował kwotę 37,4 mln zł, czyli o 4 mln zł więcej niż w roku obecnym. Z czego na same oddziały medycyny paliatywnej Fundusz przeznaczy 24,4 mln zł , o 2 mln zł więcej niż w tym roku. Analizy porównawcze pokazują jasno, że Małopolska jest jedynym województwem w kraju, które przeznacza tak duże środki na opiekę paliatywną. Najwyższa kwota, bo aż 66 357 zł, przypada w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców Małopolski - wylicza rzecznik NFZ.
- Zatrudnienie w Oddziale Medycyny Paliatywnej Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie spełnia minimalne normy wymagane rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. z 2013 r. poz.1347). Stawki wynagrodzeń przy tym porównywalne są z innym ośrodkami o podobnym profilu świadczonych usług - zaznacza Drukała.
- Oddział medycyny paliatywnej w Szpitalu Uniwersyteckim jest jednym z 9 oddziałów tego typu w Małopolsce i każdy z nich musi spełniać te same standardy i zabezpieczyć odpowiednią opiekę. Żadna z tych placówek nie zgłaszała do NFZ żądań tak znacznego zwiększenia stawek, nigdzie również koszty opieki nie są tak wysokie. Wszystkie placówki, którym Fundusz przedstawił dotychczas propozycje finansowe na przyszły rok przyjęły oferty - replikuje Pulchna.
- Profesjonalna, specjalistyczna, pełna empatii, ciepła i wsparcia opieka lekarzy i pielęgniarek to jednak nie wszystko. W Szpitalu Uniwersyteckim pacjenci hospitalizowani w Oddziale Medycyny Paliatywnej otrzymują specjalistyczne wielokierunkowe realne leczenie bólu z użyciem wszystkich dostępnych opioidów (znaczne koszty), a w razie potrzeby także technik inwazyjnych. W jednostce stosuje się nowoczesną antybiotykoterapię, diagnostykę i pełnoprofilowe leczenie stanów nagłych, a także przetaczanie krwi i żywienie pozajelitowe. Oddział zapewnia również hospitalizację pacjentom poddanym paliatywnej radioterapii, którzy wymagają zabezpieczenia szpitalnego - przekonuje przedstawicielka lecznicy.
- Szpital Uniwersytecki, mając bardzo wysoki kontrakt na wszystkie rodzaje świadczeń (łącznie ponad 515 mln zł, z tego na leczenie szpitalne 325 mln zł) i niewykonania w niektórych zakresach, ma prawo wnioskować o przebudowę kontraktów i przeniesienie środków na oddział paliatywny. Jednak szpital ani w tym roku, ani w latach ubiegłych nie wnioskował o przebudowy, nie składał także wniosków o zmianę wycen w czasie, gdy Fundusz był na etapie tworzenia planu finansowego i planu zakupu świadczeń - zwraca uwagę reprezentantka NFZ.
- Z całego powyższego zestawienia stosowanych w Oddziale Medycyny Paliatywnej procedur jedynie żywienie pozajelitowe jest świadczeniem rozliczanym z użyciem współczynnika korygującego. Wszystkie inne działania mają w opinii NFZ zmieścić się w ryczałtowej stawce osobodnia, czyli wspomnianych wyżej 210 zł. Efektem takiego, trwającego od dawna stanu rzeczy jest lawinowo rosnące zadłużenie oddziału, a co za tym idzie całego Szpitala Uniwersyteckiego - twierdzi Drukała.
- Małopolski NFZ podpisał ze Szpitalem Uniwersyteckim na 2013 rok kontrakt na oddział medycyny paliatywnej na kwotę 1 103 760 zł. Ponieważ oddział przyjął więcej pacjentów, niż liczba przewidziana w umowie, NFZ zapłacił dodatkowo za nadwykonania 72 tys. zł. Jednocześnie na 2014 r. zwiększono kwotę dla Szpitala na ten oddział i placówka otrzymała kontrakt w wysokości 1 174 110 zł (czyli o 70 tys. wyższy od ubiegłorocznego). Uwzględniając zapotrzebowanie i społeczne znaczenie opieki paliatywnej - na 2015 r. MOW NFZ zaproponował szpitalowi kwotę 1 223 460 zł, czyli wzrost nakładów i dostępności do świadczeń na oddziale medycyny paliatywnej o kolejne 4,2 % w porównaniu do obecnego kontraktu - podaje Pulchna.
Zdaniem Szpitala Uniwersyteckiego, aby Oddział Medycyny Paliatywnej mógł przetrwać i utrzymać dotychczasowy poziom opieki i leczenia, a także kształcenia przyszłych kadr medycznych, konieczna jest zmiana warunków jego finansowania. - Rozwiązaniem jest podwyższenie ryczałtowej stawki osobodnia lub dodatkowe wycenianie i refundowanie specjalistycznych procedur - tak jak dzieje się to w jednostkach onkologicznych czy internistycznych. Hospitalizacje na tych oddziałach są przez Narodowy Fundusz Zdrowia wyżej wyceniane. Sytuacja ta jednoznacznie stygmatyzuje, a nawet dyskryminuje chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową, u których występują liczne, często trudne objawy, w tym dolegliwości bólowe wymagające złożonej terapii - mówi Drukała.
Szpital Uniwersytecki pragnie rozpocząć ogólnopolską dyskusję na temat przygotowania Narodowego Programu Rozwoju Opieki Paliatywnej i skorelowania go z Narodowym Programem Zwalczania Chorób Nowotworowych, w celu zbudowania wzajemnych relacji leczenia przeciwnowotworowego i objawowego. O zmianę polityki w zakresie opieki paliatywnej w kraju szpkital apelować będzie do Ministra Zdrowia we wtorek, 25 listopada o godz. 11. W inicjatywę włączyły się społecznie zaangażowane osobistości świata kultury i sztuki: Ewa Preisner - Prezes Stowarzyszenia Wspierania Onkologii UNICORN, Barbara i Jerzy Stuhrowie, Grzegorz Turnau. Ze strony Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie w spotkaniu udział wezmą: dr hab. Andrzej Kulig - Dyrektor SU, prof. dr hab. med. Tomasz Grodzicki - Kierownik Oddziału Klinicznego Chorób Wewnętrznych SU i były konsultant krajowy w dziedzinie geriatrii, dr n. med. Iwona Filipczak-Bryniarska - Kierownik Oddziału Medycyny Paliatywnej SU.
