Pytanie nadesłane do redakcji
Jestem neurochirurgiem a jednocześnie balneologiem i specjalistą medycyny fizykalnej. Ponadto prowadzę Poradnię Leczenia Schorzeń Kręgosłupa w uzdrowisku Szczawno Zdrój. W leczeniu zachowawczym stosuję terapię skojarzoną: farmakologiczną i fizykoterapeutyczną. Pragnę poinformować o doskonałych rezultatach z zastosowaniem krioterapii ogólnoustrojowej. Krioterapia ogólnoustrojowa – zabieg o wieloprofilowym działaniu, głównie przeciwbólowym – jest bardzo dobrze tolerowana przez pacjentów. Problemem są liczne przeciwwskazania do krioterapii ogólnoustrojowej: nadciśnienie tętnicze, choroby tarczycy itp. Jaką terapię farmakologiczną poleciłaby Pani Doktor u pacjentów z chorobą zwyrodnieniowo-dyskopatyczną kręgosłupa?
Odpowiedziała
dr med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków
Trudno podać „przepis“ na leczenie farmakologiczne w bólach kręgosłupa. Zawsze leczenie powinno być dobierane indywidualnie, stosownie do występujących objawów, nasilenia bólu, z uwzględnieniem chorób współistniejących, możliwych interakcji z lekami stosowanymi z ich powodu, lekami stosowanymi do tej pory, ich skuteczności i ewentualne występowanie działań niepożądanych. Jeśli u pacjenta występuje ból stały, należy zlecić leki dłużej działające (np. preparaty o kontrolowanym uwalnianiu), jeśli ból nasila się tylko w czasie wzmożonej aktywności, można zastosować leki krócej działające, przed planowaną aktywnością. Należy także pamiętać o możliwości stosowania preparatów o działaniu miejscowym.
Postępowanie w fazie ostrej bólu krzyża nieswoistego (do 6 tygodni) – zachowanie aktywności, farmakoterapia zgodnie zasadami postępowania przeciwbólowego wg 3-stopniowego schematu analgetycznego:
– wykluczenie „czerwonych i żółtych flag”
– w razie wskazań wykonanie odpowiednich badań diagnostycznych
– zabiegi rehabilitacyjne
– zbadanie współwystępowania komponentu bólu neuropatycznego i podjęcie odpowiedniego leczenia (zgodnie z rekomendacjami dotyczącymi leczenia bólu neuropatycznego).
Należy monitorować skuteczność leczenia i ewentualne objawy niepożądane. W razie nieskuteczności leczenia – skierować pacjenta do poradni specjalistycznych.
