Pytanie nadesłane do redakcji
Jak należy postąpić w sytuacji, gdy 27-letnia pacjentka w I trymestrze ciąży, u której dwie godziny wcześniej pojawił się nagle bardzo silny ból głowy, nie wyraża zgody na nakłucie lędźwiowe, a badania neuroobrazowe są niedostępne ze względu na późną porę (godzina trzecia w nocy)? Pacjentka jest w dobrym stanie ogólnym, dotychczas była zdrowa, a ciąża przebiegała prawidłowo. W badaniu neurologicznym nie stwierdza się ewidentnych objawów ogniskowych. Wywiad rodzinny nie jest obciążony chorobami naczyniowymi.
Odpowiedział
Dr hab. med. Jacek J. Rożniecki
Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Katedra Neurologii
W opisanym przypadku zasadne jest odczekanie do rana, gdy będzie możliwe wykonanie przeglądowego badania MR i/lub spokojnego wyjaśnienia pacjentce konieczności wykonania nakłucia lędźwiowego. Do tego czasu pacjentka powinna przebywać w pozycji leżącej. Należy również ściśle monitorować ciśnienie tętnicze i parametry krzepnięcia. W celu opanowania bólu głowy można podać tryptan, pyralginę, paracetamol lub kortykosteroidy i.v. Nie należy w tym przypadku podawać kwasu acetylosalicylowego. Zmniejszenie nasilenia, a nawet ustąpienie bólu głowy po podaniu tych leków nie wyklucza krwawienia podpajęczynówkowego!
