Pytanie nadesłane do redakcji
Jak leczyć zapalenia przewlekłe ścięgien (tzw. entezopatie) np. ścięgna Achillesa
Odpowiedziała
dr med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, Kraków
Te dolegliwości bólowe dotyczą tkanek miękkich narządu ruchu, w tym przypadku więzadła i ich przyczep do kości. Przyczyną powstania tego typu dolegliwości są: powtarzane napięcia tkanek miękkich, mikrourazy, przeciążenia. Czynniki predysponujące stanowią: zaburzona biomechanika, wady budowy, wady postawy, nadmierne naprężanie, czynniki psychologiczne. Najczęstszym czynnikiem prowadzącym do powstania tej dolegliwości jest gwałtowny bieg i nagłe zatrzymanie (jak w przypadku gry w tenisa), niewłaściwe rozgrzanie mięśni przed aktywnością fizyczną, może wystąpić także u osób z płaskostopiem (jeśli nie stosują odpowiednich wkładek). Charakterystyczne objawy stanowią: ból zlokalizowany, czasem rozlany, obecność punktów tkliwych (przy palpacji), osłabienie siły mięśniowej, ograniczenie ruchów czynnych, ból przy grzbietowym zginaniu stopy. Badaniem potwierdzającym rozpoznanie może być USG. W tym zespole bólowym powinno być stosowane leczenie wielokierunkowe, dobierane indywidualnie po przeanalizowaniu zarówno czynnika inicjującego powstanie bólu, jak również jego ewolucji.
Metody niefarmakologiczne: zaprzestanie obciążania, odciążenie kończyny, kinezyterapia, szczególnie zalecane są techniki zmniejszające napięcie mięsni, mobilizacja stawów, fizykoterapia (ultradźwięki, laseroterapia, elektroterapia, krioterapia, taping).
Farmakoterapia: miejscowe stosowanie NLPZ może przynosić przejściową ulgę; systemowo stosowane analgetyki zarówno nieopioidowe, jak i opioidy mogą być skuteczne. Można również stosować krótkotrwałą terapię steroidami (systemowo).
Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektu, należy rozważyć metody inwazyjne.
Metody inwazyjne: glikokortykosteroidy miejscowo (iniekcje steroidów w punkcie największej tkliwości), iniekcje środków znieczulenia miejscowego jw.
PIŚMIENNICTWO
1. Dobrogowski J., Przeklasa-Muszyńska A., Kocot-Kępska M.: Farmakologiczne leczenie bólu przewlekłego. Przewodnik Lekarza, 2010
2. Leczenie bólu, 2011
3. Evidence-Based Chronic Pain Management. Standard C.F., Kalso E., Ballantyne J. (red.). BMJ Books, 2010
4. Waldman S.: Atlas of uncommon pain syndromem. Elsevier, 2008.
Odpowiedź na komentarz do pytania
dr med. Anna Przeklasa-Muszyńska
W pełni zgadzam się z komentarzem Pani Doktor. Zachowanie właściwej diety, właściwej aktywności oraz regularne ćwiczenia (bez nadmiernych przeciążeń) są dobrą profilaktyką powstawania entezopatii.
