Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Brak przygotowania jelita

BRAK PRZYGOTOWANIA JELITA

Zgodnie z protokołem ERAS rutynowe przygotowanie jelita nie jest zalecane.
WYJĄTKI!
Zaleca się przygotowanie jelita w przypadku:
  • konieczności wyłonienia ileostomii odbarczającej
  • niskiej przedniej resekcji odbytnicy
  • techniki endoskopowej transanal endoscopic microsurgery (TEM)
  • hybrydowej techniki transanal total mesorectal excision (TaTME).

W połowie ubiegłego stulecia do rutynowej praktyki klinicznej wprowadzono przedoperacyjne oczyszczanie jelit. W tamtym okresie był to niewątpliwie ogromny postęp w rozwoju chirurgii przewodu pokarmowego, który pozwalał znacząco zmniejszyć częstość powikłań i śmiertelność pooperacyjną. Od lat 70. XX wieku zaczęto jednak kwestionować takie postępowanie, a dwie dekady później wykazano, że nie oczyszczanie jelit, a profilaktyka antybiotykowa odgrywa najważniejszą rolę w ograniczeniu liczby powikłań infekcyjnych. Oczyszczanie jelit wiąże się natomiast z licznymi efektami ubocznymi.

Brak przygotowania jelita nie wpływa na większą częstość:

  • zakażenia miejsca operowanego
  • rozwoju ropni wewnątrzbrzusznych
  • nieszczelności zespoleń
  • reoperacji.

W oparciu o liczne badani potwierdzono natomiast jego niekorzystny wpływ na przebieg pooperacyjny. Ponadto przygotowanie jelita z zastosowaniem środków osmotycznie czynnych prowadzi do:

  • odwodnienia
  • zaburzeń elektrolitowych
  • opóźnionego powrotu perystaltyki po zabiegu
  • wydłużenia czasu trwania hospitalizacji.

W niektórych badaniach wykazano, że oczyszczanie jelita zwiększa ryzyko wystąpienia nieszczelności zespolenia. Mechaniczne oczyszczanie jelit prowadzi do zmniejszenia protokolagenu i stężenia TGF-β w ścianie jelit, a przez to wpływa niekorzystnie na gojenie się zespoleń, co potwierdzono w doświadczeniach na modelach zwierzęcych. Takie postępowanie według niektórych autorów wpływa na wydłużenie czasu pobytu pacjentów na oddziale.
W ośrodkach postępujących zgodnie z protokołem ERAS nie oczyszcza się rutynowo jelita grubego przed resekcjami okrężnicy. Oczyszczanie stosuje się natomiast u pacjentów operowanych z powodu raka odbytnicy z planowanym wyłonieniem ileostomii odbarczającej, w przypadku niskiej przedniej resekcją odbytnicy czy też zabiegów z wykorzystaniem technik endoskopowych określanych akronimami TEM (transanal endoscopic microsurgery) czy TaTME (transanal total mesorectal excision).

W razie konieczności przygotowania jelita dzień przed operacją zaleca się pacjentowi stosowanie diety ubogoresztkowej, a środek oczyszczający jelito grube podaje się w dawce podzielonej – pierwszą połowę dzień przed zabiegiem, drugą połowę rano w dobie zabiegu.

Piśmiennictwo

Czytaj dalej: Napój węglowodanowy przed operacją