Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego - strona 2

07.11.2014
prof. dr hab. n. med. Witold Bartnik
Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego w Warszawie

W leczeniu drugiego wyboru zaleca się terapię poczwórną z bizmutem lub terapię sekwencyjną (jeśli nie były wykorzystane w pierwszej kuracji) albo terapię potrójną z lewofloksacyną (10 dni). Zastosowanie takich zestawów antybiotyków odznacza się dużym odsetkiem eradykacji Hp (>80%) nawet na obszarach o dużej oporności szczepów Hp na klarytromycynę i metronidazol (przypadek Polski).

W ostatnim czasie wiele miejsca poświęca się odległym skutkom przewlekłego leczenia IPP.15 Leki te wprowadzono do lecznictwa w 1980 roku i przez wiele lat były uważane za całkowicie bezpieczne. Dopiero niedawno pojawiły się doniesienia o poważnych działaniach niepożądanych, które zmieniają nastawienie do tych leków. Do głównych działań niepożądanych IPP należą zaburzenia wchłaniania jelitowego wapnia i magnezu oraz zwiększone ryzyko zakażenia Clostridium difficile.16 Ponadto leki te sprzyjają rozwojowi pozaszpitalnego zapalenia płuc oraz, podobnie jak antagoniści receptora histaminowego H2, przyczyniają się do niedoboru witaminy B12.17 Na inne, sugerowane skutki uboczne IPP (osteoporoza, rozrost flory bakteryjnej jelita cienkiego) nie ma na razie pewnych dowodów klinicznych.15 Świadomość występowania poważnych działań niepożądanych nakazuje umiar w stosowaniu tych leków, a zwłaszcza przestrzeganie wskazań do ich użycia i możliwie krótkie okresy leczenia.

Na zakończenie tej części przeglądu warto wspomnieć o pomyślnej próbie leczenia zaawansowanego raka żołądka za pomocą ramucirumabu – przeciwciała monoklonalnego skierowanego przeciwko receptorom typu 2 dla naczyniowo-śródbłonkowego czynnika wzrostu (VEGF). W wieloośrodkowym badaniu REGARD stosowanie tego leku, w porównaniu z placebo, wydłużyło całkowity czas przeżycia chorych o 1,4 miesiąca.18

Czytaj dalej: Choroby jelita cienkiego i jelita grubego

Choroby przewodu pokarmowego – postępy 2013/2014 – spis treści

Piśmiennictwo:

5. Grant A.M., Cotton S.C., Boachie C. i wsp.: Minimal access surgery compared with medical management for gastro-oesophageal reflux disease: five year follow-up of a randomized controlled trial (REFLUX). BMJ, 2013; 346: f1908, doi: 10.1136/bmj.f1908
6. Ganz R.A., Peters J.H., Horgan S. i wsp.: Esophageal sphincter device for gastroesophageal reflux disease. N. Engl. J. Med., 2013; 368: 719–727
7. Rodriguez L., Rodriguez P., Gomez B. i wsp.: Electrical stimulation therapy (EST) of the lower esophageal sphincter (LES) is successful in treating GERD – long-term two year results. UEG Journal, 2013; 1 (supl. 1): A111
8. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F.: Guidelines for diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am. J. Gastroenterol., 2013; 108: 308–328
9. Lau J.Y.W., Barkun A., Fan D. i wsp.: Challenges in the management of acute peptic ulcer bleeding. Lancet, 2013; 381: 2033–2043
10. Holster I.L., Valkhoff V.E., Kuipers E.J., Tjwa E.T.: New oral anticoagulants increase risk for gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 2013; 145: 105–112
11. Goodman S.G., Wojdyla D.M., Piccini J.P. i wsp.: Factors associated with major bleeding events. Insights from the ROCKET AF trial. J. Am. Coll. Cardiol., 2014; 63: 891–900
12. Bartnik W., Celińska-Cedro D., Dzieniszewski J. i wsp.: Wytyczne Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii dotyczące diagnostyki i leczenia zakażenia Helicobacter pylori. Med. Prakt., 2014; 5: 46–60
13. Bartnik W., Celińska-Cedro D., Dzieniszewski J. i wsp.: Wytyczne Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii dotyczące diagnostyki i leczenia zakażenia Helicobacter pylori. Gastroenterol. Klin., 2014; 6: 41–49
14. Megraud F., Coenen S., Versporten A. i wsp.: Helicobacter pylori resistance to antibiotics in Europe and its relationship to antibiotic consumption. Gut, 2013; 62: 34–42
15. Johnson D.A., Oldfield E.C. IV: Reported side effects and complications of long-term proton pump inhibitor use: dissecting the evidence. Clin. Gastroenterol. Hepatol., 2013; 11: 458–464
16. O’Neill L., Culpepper B.L., Galdo J.A.: Long-term consequences of chronic proton pump inhibitor use. U.S. Pharmacist, 2013; 38: 38–42
17. Lam J.R., Schneider J.L., Zhao W., Corley D.A.: Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA, 2013; 310: 2435–2442
18. Fuchs C.S., Tomasek J., Yong C.J. i wsp.: Ramucirumab monotherapy for previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (REGARD): an international, randomised, multicentre, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet, 2014; 383: 31–39

strona 2 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.