Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Quiz 4 - Otyły mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym i po zawale serca

69-letni otyły mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, po zawale serca z uniesieniem odcinka ST leczonym pierwotną angioplastyką z implantacją stentu uwalniającego lek rok temu, zgłosił się na Szpitalny Oddziały Ratunkowy z powodu postępującego od dwóch dni osłabienia, niskich wartości ciśnienia tętniczego krwi w pomiarach domowych oraz dyskomfortu przy oddawaniu moczu.

W badaniu fizykalnym przy przyjęciu na SOR pacjent nieco splątany, podsypiający (punktacja w skali Glasgow – 13), bez cech duszności, saturacja hemoglobiny krwi tętniczej na podstawie pulsoksymetrii – 94%, ciśnienie tętnicze krwi 90/54 mm Hg (pacjent podaje, że nie zażył dziś leków hipotensyjnych). Ponadto stwierdzono gorączkę 39 stopni Celsjusza.

W gazometrii krwi tętniczej – pH 7,38, pO2 82 mm Hg, pCO2 30 mm Hg. Poziom mleczanów 4,2 mmol/l. W pozostałych badaniach stwierdzono:

WBC 17 tys./µl
PLT 560 tys./µl
Hb 13,8 g/dl
Prokalcytonina 5,3 ng/ml

W badaniu ogólnym moczu: leukocyty 80-100 w polu widzenia, liczne bakterie.

Niezwłocznie podłączono 1500 ml krystaloidów, a następnie ze względu na utrzymującą się hipotensję włączono noradrenalinę w początkowej dawce 2 µg/min. Pobrano posiewy mikrobiologiczne krwi żylnej i moczu oraz podano antybiotyki – ceftriakson i.v. 2 g i lewofloksacynę i.v. 0,5 g.

W trakcie pobytu na SOR stan pacjenta stopniowo się pogarszał, w związku z czym zdecydowano o przyjęciu na Oddział Intensywnej Terapii. Na OIT utrzymywała się hipotensja, pomimo adekwatnej płynoterapii i zwiększania dawki noradrenaliny.

W którym momencie, na podstawie wytycznych SCCM/ESICM dotyczących diagnostyki i postępowania w niedoczynności kory nadnerczy związanej z ciężkim stanem klinicznym (CIRCI), należy u wyżej opisanego pacjenta zastosować glikokortykosteroidy?


Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.