Na Oddział Intensywnej Terapii trafia 39-letni mężczyzna, który wcześniej przebywał na Oddziale Chorób Wewnętrznych. Powodem przeniesienia jest masywne, lewostronne zapalenie płuc z tworzącym się ropniem i niewydolność oddechowa, wymagająca stosowania tlenoterapii biernej przez maskę z rezerwuarem.
Fot. Zdjęcie RTG klatki piersiowej pacjenta
W dobie przeniesienia na OIT pacjent zagorączkował do 39,6°C pomimo antybiotykoterapii, pogorszył się jego stan świadomości, ponadto w badaniu fizykalnym uwagę zwracało tachypnoë 32 oddechy/min ze znacznym wysiłkiem oddechowym i CTK 85/50 mm Hg pomimo intensywnej resuscytacji płynowej (30 ml/kg w ciągu 3 h). Dodatkowo pielęgniarka zauważyła, że pacjent w ciągu ostatniej doby oddał jedynie 300 ml moczu. Zdecydowano o pilnym przyjęciu na OIT, włączeniu noradrenaliny we wlewie ciągłym. Na OIT wykonano gazometrię krwi tętniczej, w której stwierdzono: pH 7,11, pCO2 32 mm Hg, pO2 54 mm Hg przy tlenoterapii biernej przez maskę z rezerwuarem i FiO2 ok. 0,8, mleczany 4,2 mmol/l, HCO3- 7,6 mmol/l. Ponadto w wynikach badań uwagę zwraca duże stężenie kreatyniny – 230 μmol/l i mocznika 21 mmol/l oraz cechy uszkodzenia wątroby ze zwiększoną aktywnością aminotransferaz.
