Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Quiz 14 - Interwencja ZWR na oddziale chorób wewnętrznych

Zostajesz wezwany na oddział chorób wewnętrznych z powodu nagłej, znacznej duszności u pacjenta w czasie dyżuru, z prośbą o kwalifikację do inwazyjnej mechanicznej wentylacji płuc.

67-letni pacjent z wywiadem nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, cukrzycy typu 2 i dny moczanowej. Powodem obecnej hospitalizacji jest diagnostyka wtórnych przyczyn nadciśnienia tętniczego z powodu znacznych trudności w optymalizacji farmakoterapii w trybie ambulatoryjnym.

Kilka godzin przed wezwaniem Zespołu Wczesnego Reagowania u pacjenta stwierdzono ciśnienie tętnicze krwi 225/110 mm Hg. Podjęte próby intensyfikacji leczenia hipotensyjnego początkowo lekami doustnymi, a następnie dożylnymi okazały się nieudane. U pacjenta narastała duszność, rozwinęła się niewydolność oddechowa. Przed twoim przybyciem wykonano diagnostykę - RTG klatki piersiowej (poniżej), wykluczono ostry zespół wieńcowy (bez zmian niedokrwiennych w EKG, ultraczuła troponina T w granicach normy). Pacjent nie gorączkował, a w badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono cech sugerujących infekcję (prawidłowe stężenie leukocytów, niezwiększone stężenie białka C-reaktywnego - CRP).

Zastajesz pacjenta z maską z workiem rezerwuarowym, z przepływem tlenu 15 l/min (FiO2 ok. 80-90%), ze znaczną dusznością, tachypnoë 34/min. Ciśnienie tętnicze krwi wynosi 190/85 mm Hg, wysycenie hemoglobiny krwi tętniczej tlenem mierzone za pomocą pulsoksymetru 87%. Pacjent jest przytomny, odpowiada logicznie na zadawane pytania).

W wykonanej chwilę przed twoim przybyciem gazometrii krwi tętniczej stwierdzono: pH 7,31, pO2 56 mm Hg, pCO2 30 mm Hg.

W USG płuc stwierdzasz obustronne, rozlane linie B we wszystkich punktach (przednie górne, przednie dolne, PLAPS). Rozpoznajesz kardiogenny obrzęk płuc i postanawiasz zastosować nieinwazyjną wentylację mechaniczną płuc.


Frank Gaillard, Jeremy Jones [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Które z poniższych zdań jest nieprawdziwe:

Konferencje i szkolenia

15-16.06.2019 - Cholerzyn 445, Kraków
Advanced Life Support Provider Course

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.